新式剖宫产中顺利手取胎头相关因素分析

张新梅（新疆伊宁市人民医院妇产科新疆伊宁835000）

【摘要】目的探讨新式剖宫产术中顺利手取胎头的相关因素。方法采用分点论述和比较方式探讨相关因素对手取胎头的影响。结果手取胎头的相关因素相辅相成。结论各相关因素相互影响、配合恰当是顺利手取胎头的关键。

【关键词】剖宫产术产式胎头娩出

目前剖宫产术已成为产科最基本的手术。自1998年我院开展新式剖宫产术以来，此手术已被广大的产科医生所掌握。剖宫产中顺利娩出胎儿是关键，关系胎儿性命，胎头娩出过急过快易造成新生儿的颅脑损伤；胎头娩出困难，易造成胎儿宫内窘迫、新生儿窒息，严重者死亡。怎样才能顺利娩出胎头？在此笔者就临床经验浅谈几点体会。

1术前充分估计

产科工作繁忙而紧急，但一定要培养术前讨论的工作作风和习惯。应详细了解病史，各种检查、化验及结果，特别是产检、产程、阴道检查、胎儿B超、孕妇全身情况，充分估计胎儿大小、胎方位、胎头入盆深浅、孕妇骨盆情况等，对手术难易程度做到心里有数。

2选择适当的腹壁切口

2.1切口位置新式剖宫产的手术切口位于双侧髂前上棘连线下大约3cm[1]。

2.2切口大小切口的大小以12cm为宜。腹壁组织有弹性，12cm长的腹壁切口，一般可有1cm的弹性伸展度。也就是说12cm的腹壁切口可通过13cm的胎儿头径，即便是以径线最大的额、面位经子宫切口娩出，其通过子宫切口的枕额径是13.2cm（胎儿体重3200g），此腹壁切口也不会阻碍胎头娩出。即使是4000g的婴儿，其儿头径线按标准也仅比上述径线长3～4mm（体重每增加200g，头径增加1mm）[2]。

2.3腹壁厚产妇切口长度腹壁过于肥厚，或腹壁水肿严重，或年龄大的产妇，腹壁硬韧缺乏弹性，其腹壁伸展度差些，只需将预计的腹壁切口适当延长0.5cm便足够。总之，腹壁切口长度应根据各项因素而定，切皮前应用手捏起腹壁，以估计腹壁厚薄、腹壁弹性伸展度以及胎儿大小等，做到腹壁切口长度恰到好处。

3子宫切口的选择

目前多数行子宫下段横切口。

3.1若子宫下段伸展度欠佳，仅有3cm左右，切口只能在中部。

3.2若子宫下段伸展良好，可根据胎头位置高低来确定下段切口的位置，胎头位置高浮者应尽量高些，但以不超过上下段交界处下方2cm左右为宜。

3.3若子宫下段伸展适度，胎头浅定，可在枕骨结节水平切开子宫。

3.4若胎头深定，子宫切口应低些，但不要太低，离膀胱界限不应短于1.5cm，以防伤及膀胱和输尿管。

3.5切口应尽量避开血管。子宫切口长度以10cm左右为宜。

4手取胎头的要点

4.1手取胎头用力法娩头要依靠腕、肘、肩三者合力，屈肘而不屈腕[2]。

4.2胎方位的影响枕横位或枕前位，胎头屈伸良好且通过子宫切口的胎头径线不大，均较易取出胎头。而枕后位，儿头屈曲不良呈向后仰；且胎头通过子宫切口的最大径线大，胎头娩出难度大且易撕伤子宫切口。最好是将其转为枕横位娩出。

4.3助手的作用助手应确切地掌握在宫底加推力的开始时间。加在宫底的推力的方向一定要与产母脊柱方向一致（几乎平行）。

4.4娩出胎头的手法

4.4.1胎头高浮时，破膜后先吸羊水，助手同时用右手推宫底，伴随可能出现的宫缩有利于胎儿下降，术者再将右手进入宫腔娩出胎头。两人配合非常重要，妇产科女同志往往手力欠佳，有时配合不足，此时可借助台下的麻醉师，麻醉师刚好站在孕妇的头侧，从宫底向骨盆方向水平向下推更有利于胎头娩出。

4.4.2儿头浅入与半定时，胎耳或胎头枕骨结节恰居子宫下段切口的下方，利于胎头娩出。术者伸右手入宫腔向外撬胎头时，助手应同时用右手在宫底加推力，以助娩出胎头。

4.4.3胎头深定于骨盆腔内时，手娩胎头多费力。尤其是头盆不称时，胎头紧紧卡在骨盆腔内，而且多为枕后位，胎头极度屈曲不良呈向后仰，常常造成手法取胎头困难。如麻醉允许，应

取垂头仰卧位，尽量抬高产妇臀部[2]。此时由台下的医生在无菌的前提下，带消毒手套经阴道将胎头上推，使嵌顿于骨盆腔内的胎头能从骨盆腔移出，上推胎头的手指最好能与术者的右手相配合，助手的手指应尽量推胎头近额骨端顶骨，使胎头呈俯屈状态，以较小的径线退出骨盆腔。

5麻醉的选择

麻醉的好坏亦是关系到手术成功的重要因素，目前我院多采用腰硬联合麻醉[1]，麻醉效果好、肌松好，利于手术。

总之，顺利娩出健康、无损伤的活胎是剖宫产的目的，以上相关因素是相辅相成、相互影响的，其中最关键的是手取胎头部分。各环节若能做到恰如其分，顺利娩出胎儿应是一件容易的事情。产科医生必须熟练掌握剖宫产技术，在临床工作中善于总结经验，以保证母婴安全。

参考文献

[1]马彦彦.新式剖宫产术[M].北京：北京科学技术出版社，1997：35，38，44-49.

[2]杨鹂.现代实用剖腹产术与产钳术[M].天津：中国医药科技出版社，1999：200-234.