乳腺肿瘤患者PICC置管的护理措施研究

蔡军莉

（山东省临邑县胜利石油管理局临盘医院外科山东临邑251507）

【摘要】目的：分析乳腺肿瘤患者PICC置管的护理措施。方法：纳入的对象为我院自2013年2月至2015年5月所收治的77例乳腺肿瘤患者，按照抽签尾数奇偶法将患者分为组Ⅰ（37）和组Ⅱ（40）。组Ⅰ行常规PICC置管护理；组Ⅱ行优质PICC置管护理。分析的指标：（1）置管成功率；（2）置管时间；（3）置管不良事件发生率。结果：组Ⅱ患者置管成功率显著比组Ⅰ高，不良事件发生率显著低于组Ⅰ，经χ2检验显示P＜0.05；组Ⅱ置管时间更长，经t检验显示P＜0.05。结论：乳腺肿瘤患者PICC置管给予优质护理措施效果确切，可增加置管成功率和延长置管时间，减少置管并发症，值得推广。

【关键词】乳腺肿瘤患者；PICC置管；护理措施

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）20-0134-02

PICC置管可用于恶性肿瘤静脉化疗、支持治疗、全胃肠外营养或外周静脉条件差，需长期输液者，其穿刺成功率高，穿刺点表浅，有创伤小，留置时间长，操作安全等特点，为乳腺肿瘤患者化疗提供了安全、便捷的通路，可避免因化疗药液外渗所致静脉炎和组织坏死，应用价值高[1]。本研究就乳腺肿瘤患者PICC置管的护理措施进行探讨，报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

纳入的对象为我院自2013年2月至2015年5月所收治的77例乳腺肿瘤患者，按照抽签尾数奇偶法将患者分为组Ⅰ（37）和组Ⅱ（40）。

其中组Ⅰ年龄26～58岁，年龄均值(41.73±5.21)岁。组Ⅱ年龄25～59岁，年龄均值(41.58±5.37)岁。所有患者均为首次化疗、首发肿瘤、无远处转移、未出现术区感染、手术愈合良好、血小板和凝血功能正常者，化疗药物均选择紫杉类药物。

两组患者基线资料有良好的可比性，经χ2检验、t检验显示无统计学意义。

1.2方法

组Ⅰ行常规PICC置管护理；组Ⅱ行优质PICC置管护理。（1）加强宣教。对患者和家属说明PICC置管注意事项，并发放健康手册，使患者和家属掌握注意事项，并在实际应用中提高遵医行为。（2）置管护理。选择粗而直的血管，首选肘部贵要静脉，提高穿刺成功率；穿刺时加强患者宣教，提高其配合度，使其明确置管意义和术中体位配合重要性，并指导其进行偏头动作练习。穿刺后定时更换敷料和肝素帽，观察局部有无红肿等异常现象。每次用完需用正压脉冲式封管，在剩余2～3ml时缓慢静推，一边推一边退针。采用生理盐水作为封管液。间歇期每周通管1次；在置管前先用肝素生理盐水浸泡PICC管，送管中动作轻柔，尽量保持匀速运动，以减少静脉炎发生。若出现静脉炎，需抬高患肢，给予局部湿热敷，并用50%硫酸镁湿敷。为避免导管堵塞，应注意避免导管压迫或曲折，并正压封管、定期进行冲管，并正确更换肝素帽。在输液时先输入大分子颗粒和黏稠液体，后输入晶体。出现导管堵塞现象需先检查是否有体位压迫和导管曲折等。导管输液不畅应立刻用生理盐水脉冲式冲管，若无缓解再用尿激酶冲管。（3）带管回家的指导。间歇期带管回家者嘱其穿着宽松衣物，观察敷料情况，若有异常需及时到医院处理；每周到医院冲管1次，并更换肝素帽；洗澡前先用塑料膜包裹穿刺点及其周围范围，以免局部浸湿[2]。

1.3观察指标、评价标准

分析的指标：（1）置管成功率；（2）置管时间；（3）置管不良事件发生率。

1.4数据处理

所有数据采用SPSS21.0软件处理，置管成功率、置管不良事件发生率等数据行χ2检验（均为计数资料，百分率表示）。置管时间等数据行t检验（均为计量资料，x-±s表示）。有统计学意义判定标准：P值低于0.05。

2.结果

组Ⅱ患者置管成功率100.00%显著比组Ⅰ81.08%高，且组Ⅱ出现1例穿刺点渗血，发生率2.5%，组Ⅰ出现4例导管堵塞，2例滑脱和2例穿刺点渗血，发生率21.62%，χ2检验显示P＜0.05。

组Ⅱ置管时间147.23±5.34天，明显比组Ⅰ92.21±1.41天长，经t检验显示P＜0.05。

3.讨论

在乳腺肿瘤患者PICC置管期间，需加强对患者的宣教和正确选择血管，在取得患者配合下正确穿刺，做好穿刺点按压工作，避免穿刺点渗血；加强PICC导管的维护，妥善固定，避免滑脱和移位，加强PICC置管知识教育，避免因患者人为因素所致导管脱落。另外，还要加强对静脉炎、导管堵塞等的预防。同时，因PICC置管时间长，多数患者在化疗间歇期带管回家，需加强出院指导，告知注意事项，以减少不良事件发生[3-4]。

本研究中，组Ⅰ行常规PICC置管护理；组Ⅱ行优质PICC置管护理。结果显示，组Ⅱ患者置管成功率显著比组Ⅰ高，不良事件发生率显著低于组Ⅰ，置管时间更长，提示乳腺肿瘤患者PICC置管给予优质护理措施效果确切，可增加置管成功率和延长置管时间，减少置管并发症，值得推广。

【参考文献】

[1]王玲,姜琦,刘秀清等.乳腺肿瘤患者PICC置管的护理及自我安全管理[J].吉林医学,2010,31(26):4526-4527.

[2]邓爱平,罗学红,李才华等.PICC置管并发阴沟肠杆菌感染原因分析及对策[J].护理学杂志,2012,27(3):79-80.

[3]汪洋,孙英杰.肿瘤化疗患者中心静脉置管相关性血栓的原因及护理干预的研究进展[J].广东医学,2013,34(4):635-637.

[4]赵霞清,黄玲娟.健康教育路径干预在肿瘤患者PICC置管中的应用[J].中华现代护理杂志,2014,20(14):1626-1628.