某校一起结核病聚集性疫情分析

刘小郧1刘小政2何丽君3

（1十堰市疾病预防控制中心湖北十堰442000）

（2十堰市西苑医院湖北十堰442000）

（3十堰市妇幼保健院湖北十堰442000）

【摘要】目的：防范学校肺结核病聚集性疫情的发生。方法：十堰市某中学组织高三毕业班学生健康体检，发现疑似肺结核病22例，十堰市疾病预防控制中心接该校医务室的报告后，进行结核病流行病学调查。结果：十堰市某中学14个班级，共有学生687人，参加体验687人，受检率100%。三周内发现疑似肺结核病人22例，经疾病预防控制中心确诊为活动性涂阴肺结核病20例，活动性结核病罹患率2.95%。结论：学校是人群集中密集场所，易引发结核病传播及流行，做好结核病预防和疫情监测工作十分重要，预防学校结核病应采取综合性防治措施。

【关键词】结核；肺/学校；聚集性疫情

【中图分类号】R18【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）12-0054-02

肺结核病是一种呼吸道慢性传染病。目前，我国结核病疫情仍然十分严重，分布广泛，对学校结核病防治工作带来卫生挑战。十堰市某中学组织高三毕业班学生687人体检，三周内发现20例涂阴肺结核病人。经十堰市疾病预防控制中心流行病学调查，证实构成了一起学校结核病暴发疫情。现将调查情况报告如下：

1.对象与方法

1.1对象

十堰市某中学组织高三毕业班统一到本市一所三甲医院进行全面体检，发现疑似肺结核病22例。十堰市疾病预防控制中心接某校医务室的报告后，组织专人，开展结核病流行病学调查。

1.2方法

三甲医院对胸透异常者进行拍片，疑似肺结核病人转诊到市疾病预防控制中心，疾病预防控制中心按照《中国结核病防治规划实施工作指南》程序进行痰涂片、结核菌素（PPD）试验及肝肾功能等检查，对确诊肺结核病人给予国家统一免费抗结核方案治疗。

2.结果

十堰市某中学14个班级，共有学生687人，参加体验687人，受检率100%。三周内发现疑似肺结核病人22例，经疾病预防控制中心确诊为活动性肺结核病20例（均为涂阴肺结核），分布在10个班级，均为走读生。咳嗽、咳痰症状≥2周14例、＜2周4例、无症状2例，活动性结核病罹患率2.95%。疑似肺结核病人排除2例，其中：1例于2007年规范抗结核治疗，病灶已钙化；1例胸膜肥厚。已确诊肺结核病人均落实治疗，校医对其全程督导服药。

3.讨论

学校是人群集中密集场所，易引发结核病传播及流行，做好结核病预防和疫情监测工作十分重要。结核病暴发疫情是指同一学校在短期内（1个月内）发现3例及以上有流行病学关联的肺结核患者，或者肺结核患者的密切接触者与对照人群相比结核菌素试验的阳性反应率异常升高[1]。十堰市某中学高三毕业班学生687人体检，在三周内发现确诊20例涂阴肺结核病人，此起结核病聚集性疫情构成了一起学校结核病暴发疫情。

结核病的传播途径主要是通过空气飞沫传播，患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时飞沫传播他人，与活动性肺结核患者密切接触的学生可能是的危险因素。无论是接触传染性肺结核或菌阴肺结核其结核感染率相当高，与我们以往研究相似[2]。学校教学环境拥挤，通风措施不足，学生没有经常开窗通风换空气习惯；病后怕影响学习，隐瞒病情没及时诊治，（在调查确诊病人中，咳嗽、咳痰症状≥2周14例，其中1例曾咳嗽、咳痰长达3月之久，就诊延误时间较长）；学习压力大、精神紧张，抵抗力弱，一旦与结核病人接触，易造成感染发病。接触者在遭受结核分枝菌暴露后5年内，尤其是1年内的发病风险最高[3]。如1ml痰液中含菌量为1000～10000，则涂片阳性率约40～50%[4]。反之，痰菌量小于1万痰涂片阳性检出率低，检出阴性可能性很大，痰中仍然含有菌量有一定传染性。该校未曾治疗、长期持有咳嗽、咳痰症状的涂阴肺结核病人是导致此起聚集性疫情传播的因素。

针对结核病聚集性疫情特点，预防学校结核病应采取综合性防治措施。一是建立结防机构与学校有效协调合作机制，共同做好学校结核病防治工作；二是对查出肺结核病人严格按规范进行治疗和管理；三是加强校园环境卫生整治清理工作，针对学校结核病防治工作的簿弱环节进行治理；四是建立学生的健康档案，注重新生入学体验工作；五是稳定学校教学秩序，大力开展健康教育，提高师生对结核病防治知晓率。对学生做结核病防治知识健康教育会收获非常不错的效果[5]。通过健康促进工作的开展，将结核病发现率由60%提高到75%[6]。

总之，学校结核病防治工作不能松懈，时刻做好结核病防治工作，避免结核病聚集性疫情的发生。

【参考文献】

[1]湖北疾病预防控制中心.关于印发湖北省学校和幼儿园结核病疫情处置方案（试行）的通知[S].鄂疾控传发[2012]17号.

[2]黎燕琼，谭守勇，谭耀驹等.儿童结核病密切接触者结核感染与患病状况分析.实用医学杂志.2013，29(23):3821-3823.

[3]姜洪波，路希维.重视学校结核病暴露发的应用性研究[J].结核病与肺部健康杂志.2015，4(1):5-8.

[4]谢惠安，阳国太，林善梓等.现代结核病学[M].北京：人民卫生出版社，2000.697.

[5]陈再平，王波，陈静等.贵州两县中小学校结核病防治健康教育效果评价[J].中国学校卫生.2013，14(7):868-870.

[6]徐秀珍.结核病防治知识健康教育在学校结核病控制中的作用研究[J].中国现代医生.2015，53(1):111-116.