慢性咳嗽患者肺功能及气道反应性测定的临床意义

骆丽芳周小芳魏艾王琦

（深圳龙华医院呼吸内科广东深圳518109）

【摘要】目的：探讨肺功能及气道反应测定在慢性咳嗽患者诊断中的临床价值。方法对我院门诊2014年7月至2014年12月238例慢性咳嗽患者行肺通气功能及气道反应性测定。结果238例患者中，肺功能异常者有103例（43.28％），其中支气管激发试验阳性55例（53.4%），支气管激发试验阴性34例（33％），支气管舒张试验阳性9例（8.74%），支气管舒张试验阴性5例（4.85%）。肺功能正常者有135例（56.72％），其中支气管激发试验阳性24例（17.78%），支气管激发试验阴性111例（82.22％）。支气管激发（舒张）试验阳性总例数为88例，阳性率36.97％，其中男女两组阳性率无显著差异。肺通气功能异常患者支气管激发试验阳性率高于肺通气功能正常患者（P＜0.05）。结论对慢性咳嗽患者进行肺通气功能及气道反应性测定，可早期诊断咳嗽变异型哮喘（CVA），有利于慢性咳嗽病因的早期诊断。

【关键词】肺功能；气道反应性；慢性咳嗽；咳嗽变异型哮喘

【中图分类号】R443.6【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）5-0151-01

慢性咳嗽是临床常见的病症，约占呼吸专科门诊的20％－30％[1]，临床上误诊误治率高。很多患者被长期误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”，大量使用抗菌药物治疗无效，或者因诊断不清反复进行各种检查，不仅增加患者的痛苦，也加重患者的经济负担。咳嗽变异型哮喘(coughvariantasthma，CVA)是慢性咳嗽的主要病因[2]。我国钟南山院士报道CVA占慢性咳嗽的27.9%。CVA又称过敏性咳嗽、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘，是指以慢性咳嗽为主要症状或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘[3]。CVA常缺乏典型的喘息症状，肺功能检查有不同程度的气道高反应性，此为确诊CVA的重要依据。气道反应性的测定对其早期诊断极为重要，支气管激发试验目前仍是测定气道反应性的主要方法。

1资料与方法

1.1一般资料：我院呼吸内科于2014年7月至2014年12月接诊无明显诱因的慢性咳嗽（症状持续或反复发作性8周以上）、体格检查无阳性体征、抗生素和止咳药物治疗无效的患者238例，男117例，女121例，年龄最小10岁，最大72岁。

1.2方法：

1.2.1受试者试验前12小时停用吸入β－受体兴奋剂，24小时停止口服β－受体兴奋剂、茶碱类药物，48小时停用抗组胺或色甘酸钠、激素。

1.2.2用意大利科斯迈组合式肺功能仪对所有受试者安静后测定基础肺功能，测定项目包括用力肺活量（forcedvitalcapacity，FVC）、一秒率（FEV1/FVC％）、最高呼气流量（peakexpiratoryflow，PEF）、最大呼气中期流量（maximalmidexpiratoryflow，FEF25％－75％）等。每次至少做三次，若先后三次波动＜5％，取FEV1较大值，若相差＞5％，则重新测定，根据结果再进行支气管激发或舒张试验测定。将组胺用生理盐水稀释成0.6%、2.5%、5%三个浓度，按不同浓度分别置入不同的雾化器内。患者肺通气功能正常、小气道病变、轻度阻塞性肺通气功能者，行支气管激发试验。先让受试者吸入生理盐水雾化液，让其掌握正确的吸入方法，并以吸入生理盐水的肺功能测定值作为对照数值，然后开始由低浓度让受试者吸入组胺，吸入组胺剂量逐渐增加，每次间隔一分钟后测定肺通气功能。患者肺通气功能异常（中度以上肺通气功能障碍）者，行支气管舒张试验。患者通过定量气雾剂吸入沙丁胺醇400微克（葛兰素史克公司），休息20分钟后，重复检测肺通气功能。

1.2.3肺功能异常标准：FVC、FEV1占预计值百分比＜80％，FEV1/FVC＜70％。小气道病变的评价标准：FVC、FEV1及FEV1/FVC比值在正常范围，但时间－容量曲线的FEF25-75%及流量－容积曲线的FEF50％、FEF75％均有显著下降，该三项指标其中两项＜正常预计值的65％，可诊断小气道病变。支气管激发试验阳性判断指标是：使FEV1下降20％时，组胺累积剂量小于7.8微摩尔[4]。支气管舒张试验阳性判断标准：支气管扩张后FEV1增加≥12％并且≥200ml为阳性。

1.3统计学处理：采用SPSS10.0软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差（X±S）表示，计数资料采用X2检验，P＜0.05为异常，有统计学意义。

2结果

2.1238例受试者中，肺功能异常者有103例（43.28％），其构成分布见表1

不同性别组支气管激发（舒张）试验阳性率和CVA百分比无显著差异（P＜0.05）

3讨论

咳嗽是呼吸系统的一种保护性反应机制，能清除呼吸道多余的分泌物、液体及进入呼吸道的异物。咳嗽虽具有防御功能，但长期咳嗽可导致心血管、胃肠道、泌尿生殖、神经系统、肌肉骨骼和呼吸系统的并发症[5]。慢性咳嗽是指咳嗽时间超过8周。目前门诊发现此类患者越来越多。日本研究者FujimuraM等报道CVA在慢性咳嗽病因的构成比最高[6]。CVA是以慢性咳嗽为唯一或主要的临床表现，表现为顽固性咳嗽，症状时轻时重，常有反复，可持续数月至数年，无明显喘息体征，常是早期支气管哮喘的一种表现形式[7]，常被漏诊或误诊为支气管炎。CVA的另一特征是气道高反应性[8]。气道高反应是指气道对外界特异性或非特异性刺激发生的强烈反应，表现为气道平滑肌收缩，管腔分泌物增加，管腔变窄，气道阻力增加和气流受限。CVA是哮喘的早期阶段，如不积极治疗，CVA可发展为典型哮喘。Todokrom[9]报道75例诊断CVA的儿童随访4年，54％发展为典型哮喘[10]。因此，对CVA患者早期诊断、及时治疗，可能防止其发展为典型哮喘。根据咳嗽的诊断和治疗诊疗指南（草案）[11]，肺功能检查和气道反应性检测是诊断CVA的关键方法。

本研究的238例患者中，肺功能异常患者有103例，占总例数43.28%，其中以轻度阻塞性肺通气功能患者最常见（41.75%），其次为小气道病变（35.92%），轻度阻塞性肺通气功能障碍加小气道病变总例数80例，占77.67%。小气道病变是气道高反应性的重要早期特征之一，也是哮喘患者大气道痉挛、重塑形成的前期表现，即使哮喘症状不明显时，小气道病变障碍也会存在[12]。本研究小气道病变中支气管激发试验阳性率为43.24%，证实差不多半数小气道病变患者中，存在气道高反应性。在肺功能异常患者中，支气管激发并舒张试验阳性率高达62.14%，表明在慢性咳嗽患者中，若肺功能检测提示有异常，尤其是轻度阻塞性肺通气功能障碍或小气道病变，应及早行气道反应性测定（支气管激发或舒张试验），以进一步明确病因。

本研究中，肺功能异常患者支气管激发试验阳性率明显高于肺功能正常者（53.4%VS17.78%），有统计学差异（P＜0.05），表明在慢性咳嗽患者中，肺功能异常患者中，气道高反应性的可能性大于肺功能正常者，肺功能异常者比肺功能正常者更应行气道反应性测定（气道激发或舒张试验）。

本研究238例慢性咳嗽患者经肺功能及支气管激发（舒张）试验测定阳性共88例，阳性率36.97%，经临床按照CVA治疗，大部分患者咳嗽症状显著缓解。对治疗效果不佳者，按照慢性咳嗽病因治疗程序进一步进行诊断分析，最后有82例患者确诊为CVA。支气管激发试验诊断CVA的特异性为93.18%。此表明，气道反应性测定是CVA诊断中关键有效的诊断方法。临床上慢性咳嗽患者，疑诊CVA，应及时行支气管激发或舒张试验和诊断治疗，以明确诊断[13]。

本研究男女组支气管激发（舒张）试验阳性率和CVA百分比无显著差异（P＜0.05），此与文献报道[14]的CVA女性多于男性，有统计差异，考虑重要原因可能为病例入选条件的不同。

综上所述，慢性咳嗽最常见病因为CVA，其常缺乏典型的喘息症状，临床医生很容易误诊为其他疾病，如慢性支气管炎、急性支气管炎、间质性肺炎等。对于门诊疑似CVA患者，进行肺功能及气道反应性（即支气管激发或舒张试验）测定，能够简单、快捷、安全地对患者气道反应性进行评估，提高慢性咳嗽中CVA的早期诊断率，可以使慢性咳嗽患者尽快得到正确治疗，从而提高患者生活质量，减少不必要的医疗资源浪费。

参考文献：

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