PPH手术治疗重度痔的围手术期护理

马秀梅

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)29-0182-02

【摘要】目的探讨PPH手术治疗重度痔的围术期护理。方法对我院行PPH手术治疗的108例重度痔患者进行围手术期护理，主要是术前心理护理、肠道准备、术后饮食指导、排便护理及并发症的护理。结果108例患者全部平稳度过围手术期，92例患者的痔块术后当即完全回缩，16例在术后2周内完全回缩。结论PPH手术具有创伤小、恢复快、并发症少、治疗效果良好等特点，加强围术期护理可以保证PPH手术顺利进行以及取得良好的效果。

【关键词】PPH重度痔围手术期护理

痔是常见病、多发病，重度痔（Ⅲ、Ⅳ期内痔）的治疗主要以手术为主，手术方法主要为经典的外剥内扎术。其缺点是：术后肛门部疼痛时间较长，创面愈合慢，并且术后肛门失禁以及肛管狭窄等并发症发生率较高。因此，对重度痔的治疗缺乏满意的治疗手段。自2004年05月以来，我们采用经肛门镜下吻合器痔切除术（PPH）治疗重度痔108例，收到满意疗效现将围手术期护理体会报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料

本组108例，男84例，女24例。年龄34-73岁，平均52.5岁。病程7-50年，平均15.6年。108例病人均采用过药物治疗，其中12例行内痔硬化治疗，6例行痔圈套结扎术，15例行手术治疗。

1.2方法

术前肠道准备同一般肛门手术，腰麻下取膀胱截石位。60岁以上的老年病人放置导尿管，会阴部常规消毒（女性病人同时做阴道消毒）铺巾。扩肛能容纳4指1-2分钟，用3把无创伤钳在3点夹住肛管环，放入肛管扩张器（CAD33），在会阴部1、5、7、11点各固定一针，取出内栓，将肛门缝扎器插入肛管扩张器内，在齿线上约3厘米处用7号丝线通过旋转缝扎器顺时针做2圈粘膜下荷包缝合。取出肛门缝扎器，将痔吻合器扩张到最大限度后，经肛管扩张器将其头端深入到环扎处上端，收紧缝线并打结。用配套的持线器通过痔吻合器侧孔道将缝线拉出，适当牵引结扎线，使脱垂的粘膜进入吻合器套管，收紧痔吻合器并击发，同时完成直肠下端粘膜的切除和缝合。吻合器击发后，保持其在关闭状态约20秒，防止出血。将痔吻合器部分打开，轻轻拔出，检查吻合环是否有出血，如果有出血，局部外加丝线缝合止血。

1.3结果

1.3.1疗效

手术时间12-17分钟，平均15分钟，术后适当补液加用抗生素和止血药，同时可进半流质饮食。带导尿管的病人第二天拔出导尿管，并可下床活动，一般病人术后7天出院。经PPH治疗后所有病人脱出肛门外的痔块全部回缩，有效率100％。

1.3.2并发症

本组108例PPH均顺利完成，其中73例术后肛门无疼痛，35例术后肛门口疼痛需要用止疼剂，38例术后有少许便血，16例术后出现尿潴留，15例术后3-5d出现排便紊乱，56例术后1周内有轻度肛门下坠感，全组无一例肛门失禁、肛周感染及吻合口狭窄。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理由于患者病程较长，病情反复发作，加上PPH是新开展的手术，患者对PPH手术缺乏了解，患者易出现焦虑、恐惧、紧张等不良心理反应，可直接影响其手术效果。对此，护士应主动、热情接待患者，给予安慰和鼓励，并向患者及家属介绍手术的必要性及手术的治疗机制。使患者了解PPH手术具有安全、有效、创伤小、并发症少、恢复快等优点，鼓励患者以良好的心态接受手术治疗。

2.1.2术前准备术前指导协助患者完善相关辅助检查，如血、尿、便常规,出凝血时间；肝肾功能；心电图,胸腹透视等。术前常规备皮及清洁灌肠，我院现采用磷酸钠盐灌肠液进行灌肠，对肠道粪便清除满意，术前禁食6-8h、禁饮2-4h。

2.2术后护理

2.2.1麻醉护理由于PPH手术采用腰麻，术后需平卧6h，以防脑脊液外漏引起头痛；指导患者术后6h饮水，进流食，预防由于胃肠道功能受抑制引起的恶心、呕吐、腹胀；告知术后出现一定程度的排尿困难是麻醉所致，减轻患者焦灼情绪，待麻醉逐渐消退后，多可自行排出。

2.2.2生活护理

①饮食护理：术后早期通过调节饮食控制大便在术后48h后排出，以减少大便对创面的摩擦损伤，减轻疼痛，避免伤口出血。术后2天进食富有营养、易消化、无辛辣刺激的流食或半流食，然后根据伤口及排便情况进食高蛋白、高纤维素饮食，加强营养，多食新鲜果蔬，调节大便。个别患者害怕排便时伤口疼痛而不进食，护士应说明进食的重要性，鼓励患者进食，以利伤口恢复。

②排便护理：尽量一次排便，控制排便时间不超过5分钟，使用座便器。排便后用温水坐浴，以减轻炎症与水肿，并进行缩肛训练，即肛门行收缩、舒张运动，每次10下，每天3-4次。

2.2.3并发症护理

①腹胀多是由于术后肛门填塞较多纱布以压迫止血，肠道内积气过多造成，随着手术后应激反应的逐渐消退、胃肠道蠕动功能恢复、肛门排气后，症状可自行缓解。

②出血术后密切观察伤口有无渗血、出血及大便带血情况，有时外观敷料出血不多，但大量出血积聚在直肠内，如出血较多时，应及时通知医生采取止血措施，同时护士应体贴安慰患者，消除患者紧张情绪。一般在最初排便时会有少量出血，以后逐渐减少，应向患者解释由于大便摩擦伤口所致。

③疼痛术后随着麻醉作用的消退，患者逐渐感觉疼痛，常诉呈钝痛，护士应理解患者心情，转移其注意力，做好解释工作，指导患者行肛提肌运动，必要时遵医嘱应用止痛剂，以保证休息及睡眠。

④尿潴留多发生在术后当日或延至次日。此现象多由精神紧张，切口疼痛，反射性引起膀胱颈及尿道括约肌的痉挛所致。发生尿潴留时，可按摩下腹、局部热敷，流水法诱导排尿，双三阴交穴位注射新斯的明0.5mg，有效率达99％，无效时行无菌导尿术。

⑤排便异常由于PPH扩肛，术后有部分患者会出现轻度不全失禁，通过提肛锻炼可很快消失；部分患者由于体质虚弱、钛钉牵拉、吻合口炎症等影响，会出现便意频繁，可嘱咐患者不要久蹲久坐，尽量卧床休息，必要时膝胸卧位，头低臀高位，促进回流。

2.3出院指导护士向患者及家属进行健康指导。嘱患者出院后注意休息，避免重体力活动1个月。生活要有规律，避免有意识控制便意，养成定时排便习惯。调节饮食保持大便通畅，便后及时清洗，忌食辛辣刺激性食物及烟酒，若出现排便不畅、疼痛、便血，及时咨询或来院就诊。

3小结

PPH手术不同于激光及传统手术，具有安全、有效、住院时间短、无复发等优点，是目前肛肠科的技术热点。但大部分肛肠患者对此还有很多疑虑，担心复发或肠组织受到损害，因此，术前术后的护理工作就极其重要。本组病例中，由于术前的心理护理和卫生宣教增强了患者对PPH手术的了解和根治的信心，患者对治疗是高度配合的，预后也达到了预期目标，而术前肠道准备和术后的排便、饮食指导、预防并发症的护理减少了手术的并发症，增加了患者的知识和舒适度。可以预见，PPH手术会被更多的痔病患者接受，使更多的严重的痔病得到根治。

参考文献

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[2]覃俊仕.吻合器痔上粘膜环形切除钉合术的现状与展望[J].结直肠肛门外科，2007，13（2）：123124.

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