综合消肿治疗肿瘤继发性淋巴水肿效果观察

文卫敏

摘要：目的：观察综合消肿治疗肿瘤继发性淋巴水肿的效果。方法：对医院2016年5月至2019年2月收治的30例肿瘤继发淋巴水肿患者进行综合消肿治疗1个疗程，治疗期间采用卷尺测量患肢周径变化。治疗结束后嘱患者行自我综合消肿治疗。结果：30例患者经综合消肿治疗后患肢肢体周径显著下降，患者自我感觉舒适,皮肤肿胀感减轻。结论：综合消肿治疗在临床中的应用，可以减轻继发淋巴水肿患者的肢体水肿程度，提高患者的生存质量。

关键词：肿瘤；淋巴水肿；综合消肿治疗

淋巴水肿是由于淋巴系统发育异常或受损引起淋巴回流障碍,导致淋巴液在组织中滞留,继而发生组织纤维化、脂肪沉积等“不可逆”的病理变化以及丹毒等感染并发症。如果早期没有得到恰当治疗,晚期患肢可形成象皮肿并导致残疾[1]。肿瘤引起的继发性淋巴水肿占其他慢性淋巴水肿的50%；乳腺癌生存者当中15%~30%发生继发性上肢淋巴水肿。妇科癌症患者治疗后28%~47%发生继发性下肢淋巴水肿[2].手法淋巴引流配合弹性绷带包扎、功能锻炼和皮肤护理等称为淋巴水肿综合消肿治疗（ComplexDecongestionTherapy，CDT）是近年来最先进、使用最广、疗效较好的淋巴水肿治疗方法。我院2016年5月至2019年2月共收治30例继发淋巴水肿患者，经CDT治疗后效果明显，报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

病人均为肿瘤综合治疗后继发性淋巴水肿,选择2016年5月—2019年2月在我院肿瘤外科、妇瘤1科、妇瘤2科收治的30例淋巴水肿病人为研究对象,其中乳腺癌综合治疗后上肢淋巴水肿18例、宫颈癌综合治疗后下肢淋巴水肿12例、均为女性,年龄最大的78岁，最小的40岁，平均年龄54岁。按照水肿程度和纤维化程度进行分期,其中Ⅰ期水肿15例,Ⅱ期水肿11例,Ⅲ期水肿3例,Ⅳ期水肿1例。

1.2治疗方法

采用淋巴水肿CDT治疗，每周治疗5天，持续4周为1疗程。治疗结束后嘱患者行自我CDT治疗。CDT治疗方法：①手法淋巴引流的操作方法参照Foldi等创建的综合疗法。徒手对体表淋巴系统沿淋巴回流方向做轻柔地挤压和按摩。②手法淋巴引流结束后，采用特定材质、特殊尺寸的弹性绷带、弹性手套、弹性袜等进行患侧肢体包扎。操作中注意根据不同的部位选择相应的材料，注意每种材料的使用顺序，远心端包扎产生的压力比近心端大以形成压力梯度。③在采用规范的弹性绷带包扎的情况下进行适当的锻炼，先做较轻的活动，逐渐增加活动量。④皮肤护理贯穿于淋巴水肿治疗的整个过程，维持皮肤的完整性和精心处理淋巴水肿皮肤出现的病变，预防感染。住院期间，指导患者掌握自我CDT治疗方法，测量上肢或下肢周径方法，识别淋巴水肿的症状，出院后定时对患者进行电话回访。

1.3效果评价方法

采用卷尺测量肢体周径，设4个点测量患者治疗前后健侧和患侧肢体周径，上肢测量点为虎口、腕横纹上5cm、肘横纹上10cm、肘横纹下10cm;下肢测量点为趾噗上5cm、足背踝关节上5cm、髌骨下缘15cm、髌骨上缘15cm。

1.4统计学方法

肢体4个测量的结果，用患侧数值减去相对应位置的健侧数值，所得的数值相加求出平均数，用非参数符号秩和检验，比较治疗前后周径的变化，P<0.05认为结果有统计学意义。

2结果

经过1疗程的治疗，30例患者患侧肢体淋巴水肿有不同程度的减轻。患肢周径显著性缩小（见表一）

3讨论

3.1肿瘤的综合治疗，手术、放疗、感染等各种因素可使淋巴管管腔狭窄、闭塞、周围组织纤维化，导致淋巴液回流障碍，积聚在皮下组织，形成水肿。淋巴液富含蛋白质，长期刺激使结缔组织异常增生，脂肪组织为大量纤维组织所替代，进一步加重淋巴液回流障碍，形成恶性循环[3]。研究发现，继发性下肢淋巴水肿的患者生活质量方面较差［4］。轻者可随着侧支循环的建立而缓解，严重者可导致功能障碍、反复感染、外观异常和乏力，影响患者的生存质量［5］。目前，对于淋巴水肿的治疗，主要有外科手术治疗、药物治疗以及保守治疗等。其中，手法淋巴引流综合治疗（CDT）是国际公认的最有效的保守治疗方法[6]

3.2CDT治疗前需排除患者是否存在治疗禁忌症，任何种类的急性感染，心源性水肿，恶性病变，肾功能衰竭、急性深静脉栓塞等均不适合应用。手法淋巴引流的操作抚摸的方向需依据淋巴回流的方向。治疗的顺序注意先治疗近静脉角的部位，从近心端开始治疗，然后再治疗远端部位，区域淋巴结首先治疗。弹性压力包扎通常选用低弹性绷带，低弹性绷带静息压低，长时间使用不会影响肢体血供，安全性高，在运动时变形较小，可将肌肉泵工作时对绷带产生的力反射到深部组织，从而促进深静脉系统和深部的淋巴系统的回流作用［7］。皮肤护理应贯穿于淋巴水肿治疗的整个过程。通过清洗和使用润肤剂来保护皮肤的屏障功能，护肤品可以是沐浴油、肥皂替代品或湿润剂，如乳剂、霜剂和软膏。有研究显示，洁霉素霜的皮肤反应强度最高，羊毛脂乳膏带给患者的舒适度最好，针对皮肤角化，洁霉素霜的效果最明显，纡适宁淋巴管理啫喱膏相对较易获得，止痒效果立竿见影［8］。患者应穿柔软、宽松的衣服，减少对皮肤的摩擦；保持皮肤清洁、干燥，沐浴时不要用力擦洗患肢，禁忌桑拿或热浴，避免温度变化过大，沐浴后擦润肤露；避免患肢损伤，如割伤、灼伤、昆虫咬伤、抓伤等；出现任何感染症状，如发红、皮温增高、发热、疼痛、瘙痒、皮疹等及时就医。［9］

3.3淋巴水肿CDT治疗分两个主要治疗阶段：消肿期和维持期，消肿期主要目标是将肿胀部位多余的淋巴液清除，消除可见肿胀和缓解症状，治疗措施包含了手法淋巴引流、弹性压力包扎、皮肤护理和功能锻炼等，每周治疗5天，持续3到8周，病情越重持续时间越长。维持期的主要目标是维持前阶段治疗成果，避免症状复发，须持续数年甚至终生，病人的坚持至关重要。专科护士在肿瘤综合治疗后继发性淋巴水肿CDT治疗中充当了具体治疗者、健康教育者、沟通协调者、延续护理管理者、科研教学者和专科发展者等多元化角色，具有重要作用［10］。

4结论

淋巴水肿CDT治疗在肿瘤继发性淋巴水肿中的应用，可以减轻患者的肢体水肿程度，提高患者的舒适度，减轻患者的心理压力，提高患者的生存质量。

参考文献

[1]刘宁飞,汪立,陈佳佳,等.手法淋巴引流综合治疗肢体慢性淋巴水肿[J].中华整形外科杂志,2010,26(5):337.

[2]刘宁飞.淋巴水肿-诊断与治疗[Ｍ].北京:科学出版社,2014:73.

[3]朱俊,张月娟.妇科恶性瘤术后下肢淋巴水肿防治和护理的研究进展[J].当代护士.2017,10(4):8-12.

[4]刘超,吕静,王婷婷，等．下肢继发性淋巴水肿患者生活质量的调查[J].护理管理杂志，2014,14（6）：400-402.

[5]程晓东,谢幸.妇科恶性肿瘤手术后淋巴回流障碍的预防与处理[J].实用妇产科杂志,2014,30（9）:652-653.

[6]陈佳佳,汪立,韩凌华,等.应用手法淋巴引流综合消肿疗法治疗肢体淋巴水肿的效果观察[J].组织工程与重建外科杂志,2017,13(6):322-324.

[7]何金玲,韦文贞,吴隆燕,等.乳腺癌术后上肢淋巴水肿综合消肿治疗的研究进展[J].当代护士2018,25（2）：1-2.

[8]韩凌华，刘宁飞，等.四种不同乳膏分别用于下肢淋巴水肿CDT治疗的护理效果研究[J].组织工程与重建外科杂志,2017,13(4):198-200.

[9]李佳，韩涛，葛亚楠，等.综合消肿疗法治疗乳腺癌术后淋巴水肿疗效观察[J].创伤与急危重病医学，2017,5（2）:68-71.

[10]刘高明,刘媛媛,袁美芳,等.专科护士在肿瘤综合治疗后继发性淋巴水肿CDT治疗中的角色与作用[J].全科护理,2017,15(32):20-21.