分析挂线疗法治疗肛裂的临床疗效

赵冰峰

【摘要】目的：总结探讨挂线疗法治疗肛裂的临床疗效。方法：选择2016年6月—2017年6月期间我院收治的132例肛裂患者为研究对象，根据治疗方式不同分为观察组和对照组各66例，其中对照组应用肛裂切除手术治疗，观察组应用挂线疗法，观察比较两组患者的出血量及疼痛程度、复发情况等。结果：观察组术中出血量（20.2±5.2）ml、24h出血量（3.8±0.5）ml、VAS评分（26.8±2.2）分、愈合时间（12.6±1.5）d以及复发率0.00%均明显低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05)。结论：挂线疗法在肛裂治疗中效果肯定，且操作简单、出血量少，值得推广使用。

【关键词】挂线疗法；肛裂；临床疗效

【中图分类号】R266【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）07-0040-02

AnalysisofclinicalefficacyofthreadtherapyinthetreatmentofanalfissureZhaoBingfeng.

JilinanorectalHospital,Jilin132011

【Abstract】ObjectiveToinvestigateclinicalefficacyofofthreadtherapyinthetreatmentofanalfissure.Methods132patientswithanalfissureadmittedtoourhospitalfromtheJune2016toJune2017wereselectedastheresearchobjectandpidedintoobservationgroupandcontrolgroupwith66casesineachgroupaccordingtothedifferenttreatmentmethods.Thecontrolgroupwereusedasanalfissureexcisionsurgery,theobservationgroupwereusedthehanginglinetherapy.Theamountofbleeding,thedegreeofpainandtherecurrenceofthetwogroupswereobservedandcompared.ResultsIntheobservationgroup,intraoperativebloodloss(20.2±5.2)ml,24hbleedingvolume(3.8±0.5)ml,VASscore(26.8±2.2),healingtime(12.6±1.5)Dandrecurrencerate0%weresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionTheeffectofhanginglinetherapyinthetreatmentofanalfissureisaffirmative,andtheoperationissimpleandtheamountofbleedingisless.

【Keywords】Hanginglinetherapy;Analfissure;Clinicaleffect

肛裂属于常见的肛肠科疾病之一，主要是齿状线下肛管皮肤全程开裂导致的溃疡，以出血、剧烈肛门疼痛、便秘等为主要临床症状[1]。肛管浅表裂伤因其无症状、可自愈而不属于肛裂。肛管后中处是肛裂发生率最高的部位，临床主要采用肛裂切除术及扩肛术进行治疗[2]。一般对于非手术治疗效果不佳、经久不愈的肛裂患者应用手术切除治疗。挂线疗法对肛裂也具有很好的疗效，本文就我院肛裂患者应用挂线疗法的临床效果进行总结分析，详细报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2016年6月—2017年6月期间我院收治的132例肛裂患者为研究对象，根据治疗方式不同分为观察组和对照组各66例，其中对照组：男性29例、女性37例；年龄23～52岁，平均（35.8±2.9）岁；病程2个月～13个月，平均（5.5±2.2）个月。观察组：男性31例、女性35例；年龄21～55岁，平均（35.3±2.5）岁；病程3个月～15个月，平均（5.2±2.1）个月。两组患者的基本资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

观察组应用挂线疗法。取患者膀胱截石位，在常规消毒、铺巾后应用30ml1%利多卡因进行局部麻醉。消毒肛管、扩肛，进行肛门指诊、肛门镜检查。选择肛裂后位门外缘做1cm切口，左手食指进入肛内进行引导，将球头式探针从切口处穿过底部至外括约肌皮下与内括约肌处，查询后位肛窦位置，再以左手食指将球头式探针抵住、并在6点位肛窦处穿出。继续折弯探针、切开肛缘，切除肛裂病变组织。最后在探针上挂带橡皮筋的线圈、退针，同时将引线带出肛门外，拉紧橡皮筋两端，以丝线结扎，剪去多余的引线，确定无活动性出血后，敷上凡士林纱条，加压固定创面。对照组应用肛裂切除手术治疗，麻醉同观察组。操作者以左手食指进入肛内引导，以手术刀切除肛裂病变组织及外括约肌皮下部、一部分内括约肌，修剪皮缘呈V形，确保引流通畅，敷上凡士林条后加压固定。

1.3观察指标

观察患者术中出血量、24h出血量，以VAS评分评估患者疼痛程度，得分越高者疼痛越严重。记录肛裂愈合时间及3个月随访期间的复发情况。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，差异在P＜0.05时差异显著。

2.结果

观察组术中出血量（20.2±5.2）ml、24h出血量（3.8±0.5）ml、VAS评分（26.8±2.2）分、愈合时间（12.6±1.5）d以及复发率0.00%均明显低于对照组术中出血量（30.5±6.1）ml、24h出血量（30.5±6.1）ml、VAS评分（38.5±1.9）分、愈合时间（19.2±2.1）d以及复发率6.06%，且差异具有统计学意义（P＜0.05），见表。

表两组观察指标比较（n=66）

3.讨论

肛裂指的是消化道出后从齿状线待肛缘段最窄处的肛管组织裂开，平行于肛管纵轴，约0.5～1cm长，患者常表现为肛周剧痛、便血、便秘等，且多为肛门前后正中处裂开，年轻女性患者居多。临床分析认为肛裂的主要原因在于大便过硬过粗、内括约肌痉挛以及解剖结构缺陷等。肛肠科诊断肛裂很简单，根据临床病史、症状、检查所见即可确诊。大部分肛裂患者在便秘或腹泻纠正后或局部用药治疗后可自愈。保守治疗无效者可选择手术治疗。挂线疗法属于中医治疗肛肠疾病的特色疗法，主要应用于肛裂、肛瘘治疗中。挂线疗法就是以药线、丝线、橡皮筋来扎紧瘘管，以其张力来促使组织坏死断裂而达到切开引流的目的[3]。挂线的主要作用机制在于：（1）异物刺激性作用，橡皮筋作为异物而刺激局部组织，会导致组织炎性反应及纤维化，使得括约肌断端与周围组织黏连、固定；（2）勒割作用，利用橡皮筋瘦多作用替代刀割作用，压迫局部组织而使其缺血性坏死。周围组织渐渐分离时，括约肌分离与组织纤维化修复二者同步，所以分离口肌肉断端有了附着支点，缩小了分离后距离、避免了功能障碍；（3）引流与标志作用，固定于病灶深部的挂线具有导线功能，有助于引流和减轻局部感染。同时挂线还能清晰标记外口与内口之间的关系[4]。挂线疗法一般包括松弛挂线、切割挂线2种，前者主要用于肛管直肠周围脓肿的治疗，后者则是以挂线张力作用来切割括约肌，纤维化后能保证括约肌断端不分离[5]。随着中医挂线疗法适应症扩展、所用材料更新，中医挂线法的应用越来越多。中医挂线疗法的主要优势在于操作简单、费用低廉，几乎不会影响肛门括约肌功能，还可以规避手术中肛门括约肌损伤而导致的肛门失禁问题，大大减少肛管及周边组织损伤、肛门畸形等。关于肛裂的临床治疗手段很多，外科手术以肛裂切除术、肛裂侧切术为主[6]。本组对手术切除治疗与挂线疗法进行对比，发现观察组患者出血量、VAS评分、愈合时间、复发率等指标均明显低于对照组，且组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。所以说，相对肛裂切除手术而言，挂线疗法具有操作简单、出血少、疼痛轻、愈合快、复发率低等优势，值得在肛肠科疾病治疗中推广使用。

【参考文献】

[1]张佩福.挂线疗法在肛瘘治疗中的应用探析[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(8):4598

[2]唐学贵，李敏，吴映书.切挂支管药线引流术治疗肛瘘疗效观察[J].大肠肛门病外科杂志,2010,11(1):57-58．

[3]胡智.挂线术治疗肛裂90例的临床观察[J].结直肠肛门外科,2013,8(4):196.

[4]廖银峰.中医挂线疗法治疗120例肛裂患者的临床观察[J].临床医药文献杂志,2015,2(7):1423-1424.

[5]刘仍海,张燕生,张书信,等.中医挂线疗法治疗肛裂120例临床观察[J].中医杂志，2010,51(5):416-418.

[6]舒洪权，颜景颖，黄梅，等.中药内服外用配合低位切开缝合高位挂线治疗复杂性高位肛瘘[J].国际中医中药杂志，2011,33（2）:171-173.

[7]陈晓燕.中医挂线疗法治疗肛裂患者的临床分析[J].中外医疗,2016,（11）:167-168.