豆诃贴治疗小儿脾肾阳虚泄泻72例

贾国华邢国献吕占平周亚敏

摘要：目的观察豆诃贴治疗小儿脾肾阳虚泄泻的临床疗效。方法将145例患儿随机分为治疗组（72例）和对照组（73例），分别采用豆诃贴和丁桂儿脐贴治疗。两组均以24小时、48小时、72小时为观察周期，72小时后观察临床疗效。结果治疗组和对照组总有效率分别为90.3%、66.8%，组间疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论豆诃贴治疗小儿脾肾阳虚泄泻安全有效。

关键词：豆诃贴；小儿；脾肾阳虚泄泻

泄泻是以大便次数增多、数量增多，粪质稀薄，甚或如水样为特征的一种小儿常见疾病（1）。西医称泄泻为腹泻，发于婴幼儿者称为婴幼儿腹泻。本病在儿科发病率高，一年四季均可发病，小儿脾常不足的生理特点在年龄幼小者表现更为突出，所以泄泻多见于婴幼儿。小儿脾常不足，感受外邪，内伤乳食，或脾肾阳虚，均可导致脾胃运化功能失调而发生泄泻。近年来，我们采用豆诃贴治疗小儿脾肾阳虚泄泻取得较好的临床疗效，现总结报告如下。

1临床资料

1、1诊断标准诊断参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》内小儿有关泄泻的诊断依据制定。血常规在正常范围，尿、便常规镜检无异常，电解质系列、小儿立位腹平片无异常。临床主要表现为患儿久泻不止，大便稀溏，完谷不化，形体消瘦，或面目虚浮，四肢欠温。舌淡苔白，指纹淡，脉细无力。

1、2一般资料145例病例均为2013年7月至2014年12月河北省阜平县中医医院儿科门诊患儿，随机分为治疗组72例和对照组73例。治疗组中男孩39例，女孩33例；年龄为4个月到3、0岁，平均1.6岁；对照组男孩40例，女孩33例；年龄为4个月到2、9岁，平均1.58岁。两组病例一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2方法

2.1治疗方法治疗组脐部外敷豆诃贴（肉豆蔻、诃子、肉桂、吴茱萸、升麻），每24小时换药一次；对照组脐部外敷丁桂儿脐贴，每24小时换药一次。两组均以24小时、48小时、72小时为观察周期，72小时后判断疗效。两组患儿均配合饮食调理，母乳喂养患儿及人工喂养患儿暂停辅食，混合喂养患儿暂停奶粉，饮食以流质、清淡、易于消化者为宜，同时适当控制饮食，减轻脾胃负担，根据患儿病情恢复情况遵照循序渐进的原则，适当添加。治疗期间若出现重度脱水、周围循环衰竭等指征立即加用静脉点滴进行抢救。

2.2疗效判断标准疗效标准依据国家卫生部药政局2002年版《新药（中药）治疗小儿腹泻疗效评定标准》中的有关标准制定。临床治愈：大便次数、性状及症状、体征完全恢复正常，主症积分减少≥90%。显效：大便次数明显减少（减少至治疗前的1/3或以下），性状好转，症状、体征明显改善，主症积分减少<90%、≥67%。有效：大便次数减少至治疗前的1/2以下，性状好转，症状，体征有所改善，主症积分减少<67%、≥33%。无效：不符合以上标准者，主症积分减少<33%。

2.3安全性观察治疗前后检测血尿便常规。

2.4统计学方法等级资料采用Ridit分析。

3结果

3．1临床疗效经过72小时的治疗，治疗组、对照组总有效率分别为90.3%、66.8%。组间疗效比较，差异有统计学意（P＜0.05）（表1）。

3.2安全性观察两组治疗前后血、尿、便常规均未见异常变化。

4、讨论

泄泻是儿科临床常见疾病，好发于两岁以内的婴幼儿，年龄越小发病率越高。西医以纠正脱水和止泻药为主治疗本病，而中医则运用内服中药、小儿推拿、针灸、脐疗等方法。中药内服远期疗效较好，副作用小，但起效缓慢，煎制繁琐，汤剂味苦难以下咽，很多患儿难以接受（2），兼之脾肾阳虚泄泻患儿，大多病程较长，患儿及家长治疗方面耐受性已差，不愿患儿再受针扎之痛苦，且服药也亦相当困难，而以中药外敷治疗为主的方法则具有良好的临床疗效。

小儿泄泻发生的原因，以感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱为多见。其主要病变在脾胃。因胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水湿和水谷精微，若脾胃受病，则饮食入胃之后，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻（3）。脾气亏虚水湿不化，脾阳不振中气失举，脾虚致泻者，一般先耗脾气，继伤脾阳，日久则脾损及肾，造成脾肾两虚，脾阳虚则水谷不能腐熟，以致产生虚寒泄泻，肾阳虚则命门火衰、阳气不足，久泻则阳气下陷。治以固涩止泻，温补脾肾，壮火散寒，升阳举陷。本研究采用的豆诃贴即以上述原则立方。方中煨肉豆蔻温中涩肠止泻；熟诃子涩肠止泻；肉桂，温肾助阳，温运脾阳；吴茱萸散寒燥湿止泻；升麻升阳举陷。涩、温、散、升通过诸药药理作用的密切配合，从而达到止泻的药效功能。

本研究显示，豆诃贴治疗小儿脾肾阳虚泄泻总有效率达90.3%，且无明显的不良反应，患儿及家属均乐于接受，值得进一步研究和推广。

参考文献：

[1]汪受传.《中医儿科学》[M].北京：人民卫生出版社，2001：682.

[2]马玉侠，赵岩，张景雪，高树中**.脐疗治疗小儿泄泻的古今文献常用药物分析[J].《中医外治杂志》，2013，4（22）：2-63.

[3]万力生，邱静宇.《中医儿科诊疗思维》[M].北京：人民军医出版社，2010：104.

作者简介：贾国华，女，1976年出生，河北保定人，医学学士，主治中医师，主要从事中医儿科临床工作。