小儿热性惊劂200例诊治分析

王桂梅

【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0171-02

【摘要】目的探讨小儿高热惊厥的诊断，治疗与预防。方法回顾性分析200例患儿的临床资料。结果病毒感染是引起高热惊厥的常见原因，少数患儿反复发作可引起脑损伤，及时有效的止惊和降温是关键。结论本病的重点是控制惊厥，解除高热，对有复发倾向患儿适当预防性应用抗惊厥药物，降低复发率，减少后遗症。

【关键词】小儿高热惊厥复发

热性惊厥（FS）以往又称高热惊厥，系儿童时期发热所诱发的惊厥，是小儿惊厥中最常见的原因，有明显年龄依赖性和自限性，绝大多数儿童6岁后不再发作，病程呈良性经过，少数严重者会造成缺氧性脑损伤，导致智力不同程度低下，学习和行为障碍，甚至转为继发性癫痫(EP)。FS是小儿时期常见的神经系统疾病之一，也是儿科门诊急诊及住院病种之一。因此积极控制和预防其发作尤为重要。现将我科2006年10月—2010年10月收治的200例FS总结分析如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料4年间共收治FS患儿200例，其诊断及分型均符合国内诊断与分型标准。其中单纯性（典型）FS(simpleFS,SFS)136例，复杂性（不典型）FS（complexFS,CFS）64例。体温38-41℃。上感146例，支气管炎22例，支气管肺炎34例，肠炎8例。年龄1个月～8岁。男128人，女72人。

1.2临床表现多数患儿以惊厥为首发症状，测量体温发现有发热，甚至有当时只感觉发热，但体温并未增高的现象，抽搐多为惊厥性发作，且主要表现为全身性强直阵挛发作，也可是局限性发作，抽搐停止后很快恢复正常，SFS一般无神经系统阳性体征。在一次发热疾病过程中，大多只有一次发作，个别有两次。约半数患儿在今后发热时再次或多次发作。多数患儿惊厥持续时间<10min，少数>15min，一次FS持续时间>30min或反复FS持续时间>30min，发作间期意识不能恢复，为FS持续状态。

1.3实验室检查FS组在首次惊厥后1-3小时内，对照组100例，两组均在静脉输液前采静脉血测血钾，钠，钙，镁，氯浓度，对照组与FS组小儿的年龄，体重无显著差异（P>0.05）。结果显示FS患儿的血钠，镁值均较对照组偏低。

1.4临床诊断FS的诊断应具备以下条件:(1)首发年龄多在6个月～3岁；(2)惊厥发作时伴有发热；（3）既往没有无热惊厥史；（4）除外颅内感染和其他原因所致的惊厥。

1.5治疗（1）保持呼吸道通畅，将患儿去枕仰卧位，松解衣领，头偏向一侧及时清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物，用裹有纱布的压舌板填其上下齿之间，防止舌咬伤及舌后坠引起窒息。（2）吸氧，以减少缺氧性脑损伤。（3）多数FS发作短暂，数分钟内自行缓解，不需要应用止惊药。对发作超过5分钟或来院时仍在发作的惊厥，首选地西泮，每次0.3～0.5mg/kg,最大量为不超过10mg,静脉缓慢（1mg/min）推注。1～2min起效，必要时30min后重复。24小时内可用2～4次。.如果抽搐持续不止则可应用苯巴比妥负荷量20mg/kg在5～10min静脉缓慢推注，静脉通道未建立前也可肌肉注射，为减轻呼吸抑制也可将负荷量分2次，间隔30min给药。也可10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠，其起效作用快而且操作简便，必要时30min后重复一次。用药过程中密切观察有无呼吸抑制。（4）脱去患儿外衣外裤，让患儿头背部睡在5～8℃水袋上，四肢用暖水袋保暖，避免寒战。体温降至38℃以下时撤去水袋。可用30～50﹪酒精擦洗颈部两侧，腋窝，股动脉处。复方氨基比林肌肉注射或赖氨匹林10～20mg/kg,静脉推注。（4）纠正水电酸碱紊乱，惊厥持续时间长者可适当补充碱性液，疑有脑水肿者可地塞米松0.3～0.5mg/kg或20%甘露醇3～5ml/kg静脉滴注。（5）积极查找病因，制定相应治疗方案。（6）对有复发倾向者，可于发热开始即使用安定1mg/kg·d，日分3次口服，连服2～3天。

2结果

186例患儿预后良好。6个月～2岁年龄段患儿共86例（43%），其中61例（71%）复发，男32例，女54例，男女之比为1:1.7。136例FS中有3例（2.2%）转为癫痫，64例CFS中11例（17.2%）转为癫痫。

3讨论

大多FS可于3～5min自行缓解，不会产生脑损伤，病程呈良性经过，因此对于多数惊厥，尤其是SFS无需特殊处理，但应告知家属FS的特点，发热的处置，急性发作时的应对措施，那些情况需要医学干预及FS的预防方法，可以促进医患关系，增进医患配合，同时也可增强患儿及其家长战胜疾病的信心，避免过度紧张和焦虑。复杂性FS起病于任何年龄，可6个月以内或大于6岁，低热或无热是出现惊厥；持续时间超过20～30min；高热惊厥复发频繁，5次以上；惊厥呈明显局限性或左右不对称；有脑外伤或脑缺氧病史；热退一周后脑电图异常。本型预后较差。以下患儿再发率较高：①年龄较小.②直系亲属中有癫痫史；③女孩；④血钠、镁偏低。对于以上患儿出现发热≥38.5℃尽快采取降温措施，在积极治疗原发病的同时，给予镇静剂预防再发。

FS的发病机制尚未完全明确，一般认为是由遗传因素与环境因素共同决定，但主要与遗传，脑发育未成熟和发热有关。以3岁以下婴幼最多，可能与以下因素有关：①婴幼期脑发育不成熟。②脑组织中酶活性和神经兴奋，抑制性递质的动态平衡处于不稳定状态。高热惊厥发作是体温升高，且处于上升期，一般>38.5℃时出现惊厥，惊厥的发生与体温上升速度有关。体温骤升时的惊厥发作次数显著高于发热一段后惊厥的发作次数。惊厥的发病年龄恰好是小儿感染的好发年龄。86%以上的FS与病毒感染引起的发热有关，在感染过程中免疫因素不可忽视，相关机制可能为：高热及惊厥引起脑低氧，细胞能量代谢障碍，钠泵功能失调，引起钠离子内流，导致低钠血症；脑低氧刺激压力感受器引起抗利尿激素分泌增加，肾远曲小管和集和管回收水分增加，导致稀释性低钠血症；这也为临床适当用0.9%氯化钠液和1.4%碳酸氢钠液提供一定的依据。高热惊厥患儿存在IgG、IgA水平低下，对高热惊厥反复发作者，应适当提高患儿的免疫功能，促进机体免疫功能的恢复。

参考文献

[1]杨锡强，易著文.儿科学第六版.

[2]鈡建民.热性惊厥的临床诊治策略实用儿科临床杂志.

[3]李娟,黄志.热性惊厥与惊厥性脑损害的研究进展国外医学儿分册.