《ESC2015：心包疾病诊断治疗指南》解读

陈炎1陈亚蓓1陶荣芳2

1.安徽省明光市中医院心内科239400；2.安徽省明光市人民医院心内科239400

【摘要】本文介绍了2015ESC《心包疾病诊断治疗指南》。

【关键词】指南，缩窄性心包炎，诊断，心肌心包炎，心包积液，心包穿刺术，心包炎，治疗

Theinterpretationof《2015ESCGuidelinesforthediagnosisandmanagementofpericardialdiseases》

CHENYan，CHENYabei，TAORongfang.Departmentofcardiology，MingguangHospitalofTCM，Mingguang，Anhui，239400，China

Correspondingauthor：CHENYan.Email：[e-mail]

Abstract：Thispaperintroduced《2015ESCGuidelinesforthediagnosisandmanagementofpericardialdiseases》.

Keywords：Guidelines；Constrictivepericarditis；Diagnosis；Myopericarditis；Pericardialeffusion；Pericardiocentesis；Pericarditis；Therapy

当地时间2015年8月29日－9月2日欧洲心脏病学会年会在英国伦敦举行。全球2.7万余名医生参加了会议。会议推出了5部指南。现将《心包疾病诊断治疗指南》介绍于下。该指南由YehudaAdler，PhilippeCharron及MassimoImazio等18位学者执笔，全文44页，14项内容（简介，心包疾病的流行病学，病因学和分类，心包综合征，多模式心血管成像和诊断性检查，心包综合征的具体病因，心包疾病的年龄和性别问题，介入技术和外科手术，展望和未决问题，心包指南的信息中应做和不应做的，网络补遗，附录，参考文献），参考文献233篇，推出推荐135条，其中Ⅰ类推荐72条，占53.3%。和ESC其他指南一样，每条推荐意见后均注明推荐等级（由强而弱依次为Ⅰ，Ⅱa，Ⅱb，Ⅲ）及证据水平（由强而弱依次为A，B，C）1，2。现摘要介绍于下。

1心包综合征3，4

1.1急性心包炎：

诊断

①所有疑为急性心包炎患者推荐ECG检查IC。

②所有疑为急性心包炎患者推荐超声心动图检查IC。

③所有疑为急性心包炎患者推荐胸部X线检查IC。

④疑为急性心包炎患者推荐炎症[如C反应蛋白（CRP）]和心肌损伤（如CK，肌钙蛋白）标志物评估IC。

临床管理和治疗

①急性心包炎高风险患者（具备至少1项危险因素）推荐住院治疗IB。

②急性心包炎低风险患者推荐门诊治疗IB。

③推荐抗炎治疗1周后评估反应IB。

治疗的推荐

①推荐在胃保护剂使用下使用阿司匹林或NSAIDs，作为急性心包炎的一线治疗IA。

②推荐秋水仙碱作为阿司匹林/NSAID的一线辅助治疗IA。

③血清CRP应考虑指导治疗疗程并评估治疗反应IIaC。

④急性心包炎对阿司匹林/NSAID和秋水仙碱禁忌/失败的情况下，及当感染因素已被排除，或存在特定指证如自身免疫性疾病时，应考虑使用小剂量皮质类固醇IIaC。

⑤非运动员的急性心包炎应考虑限制运动，直到症状缓解和CRP，心电图和超声心动图正常IIaC。

⑥对于运动员来说，限制运动的期限，推荐应考虑到症状缓解和CRP，心电图和超声心动图

正常――至少3个月IIaC。

⑦皮质类固醇不推荐作为急性心包炎的一线治疗IIIC。

复发性心包炎管理的建议

①阿司匹林和NSAIDs是药物治疗的支柱，如能耐受推荐给予足量，直至症状完全缓解IA。

②推荐秋水仙碱（0.5mg，bid，或对于体重＜70kg，或不能耐受较大剂量的，0.5mg，qd），使用6个月，作为阿司匹林/NSAIDs的一种辅助治疗IA。

③在某些患者，根据临床反应，秋水仙碱治疗可考虑持续较长时间（＞6个月）IIaC。

④应考虑将CRP作为指导治疗的持续时间并评估对治疗的反应IIaC。

⑤CRP正常后，应根据症状和CRP考虑治疗逐渐减量并停用IIaC。

⑥药物如静脉用丙种球蛋白（IVIG），阿那白滞素（基因重组IL-1拮抗剂），和硫唑嘌呤，可考虑在皮质类固醇依赖心包炎复发，对秋水仙碱无反应的病例IIbC。

⑦非运动员的复发性心包炎应考虑限制运动，直到症状缓解，CRP正常，参考以前的病史和临??床情况IIaC。

⑧运动员的复发性心包炎应考虑限制运动最少3个月，直到症状缓解和CRP，心电图和超声心动图正常IIaC。

⑨如担心缺血性心脏病或需要抗血小板治疗，应考虑中高剂量（1-2.4g/d）*阿司匹林（网页中）IIaC。

⑩如果症状在治疗减量期间再次出现，不应考虑增加皮质类固醇剂量以控制症状，而应使用最大剂量的阿司匹林或NSAIDs，为了药物分布均匀，一般可每8小时，如有必要可静脉注射，为控制疼痛可加秋水仙碱和止痛药IIaC。

⑾不推荐皮质类固醇作为第一线治疗IIIB。

1.2心包炎伴心肌受累（心包心肌炎）5，6

①在心包炎疑似伴有心肌炎的情况下，推荐冠状动脉造影（根据临床表现和风险评估），以排除急性冠状动脉综合征IC。

②为确定患者的心肌受累，推荐心脏磁共振IC。

③心肌受累的患者，推荐住院诊断和监测IC。

④在非运动员和运动员的心肌心包炎，推荐休息和避免超出正常久坐的身体活动，为期6个月IC。

⑤为控制胸痛，应考虑经验性抗炎疗法（最低有效剂量）IIaC。

1.3心包积液

心包积液诊断的推荐7，8

①所有疑似心包积液患者推荐超声心动图检查IC。

②疑似心包积液或胸膜肺受累的推荐胸部X线检查IC。

③心包积液患者，推荐炎症标记物（如CRP）的评估IC。

④疑似包裹性心包积液，心包增厚和心包肿瘤，以及合并胸部异常的，应考虑CT或心脏磁共振（CMR）IIaC。

心包积液初始治疗的推荐9

①对高风险的心包积液患者，推荐住院IC。

②心包积液患者分流建议推荐如图IC。

心包积液治疗的推荐

①推荐心包积液的治疗目标是病因治疗IC。

②当心包积液伴有全身炎症，推荐阿司匹林/NSAIDs/秋水仙碱及心包炎的治疗IC。

③当出现心脏填塞，或中等至严重症状的心包积液药物治疗无反应的，以及疑为未知细菌或肿瘤病因的，适应心包穿刺或心脏手术IC。

参考文献

[1]YehudaAdler，PhilippeCharron，MassimoImazio，etals.2015ESCGuidelinesforthediagnosisandmanagementofpericardialdiseases.EuropeanHeartJournaldoi：10.1093/eurheartj/ehv318.

通讯作者：陈炎