腹腔镜全子宫切除术与经腹全子宫切除术的临床疗效比较

郑小舟

【摘要】目的：比较腹腔镜全子宫切除术与经腹全子宫切除术在临床的应用效果。方法：选择我院收治的69例行全子宫切除术患者作为研究对象，根据手术方式的不同将患者分为腹腔镜手术治疗组（观察组，n=38例）和传统经腹手术治疗组（观察组，n=31例），比较两组患者的手术相关指标，观察术后并发症情况，对盆底功能进行评价。结果：观察组患者术中出血量、肛门排气时间、住院天数及并发症发生例数均少于对照组患者（P<0.05），术后随访结果表明观察组患者术后盆底功能优良率为92.1%，高于对照组患者的77.4%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜全子宫切除术手术创伤小，患者术后恢复快，且对患者盆底功能影响较小，在临床应用中具有可行性。

【关键词】全子宫切除术；腹腔镜；经腹；临床疗效

【中图分类号】R713.42【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）04-0221-02

全子宫切除术是妇产科常见术式，主要用于治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异位症、卵巢良性肿瘤、子宫内膜病变、宫颈病变等疾病[1]。传统全子宫切除术主要通过开腹途径或阴道途径完成，近年来随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜下行全子宫切除术在临床也得到广泛应用，为进一步比较腹腔镜全子宫切除术与经腹全子宫切除术在临床的应用效果，本文将做如下研究。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2015年3月—2016年8月间收治的69例行全子宫切除术患者，所有患者均为子宫良性病变患者，具有行全子宫切除术治疗指征，术前患者签署知情同意书。将患者分为观察组与对照组，其中观察组患者平均年龄（41.5±2.6）岁，子宫肌瘤24例，子宫腺肌病7例，子宫内膜异位症4例，宫颈上皮内瘤变3例；对照组患者平均年龄（42.2±2.9）岁，子宫肌瘤20例，子宫腺肌病6例，子宫内膜异位症3例，宫颈上皮内瘤变2例。两组患者在一般资料方面差异未见明显统计学意义（P＞0.05）。

1.2手术方法

观察组患者采用腹腔镜全子宫切除术，全麻后取膀胱截石位。选择脐下缘作为穿刺孔，建立CO2人工气腹，压力为14mmHg，腹腔镜置入10mmTraco，腹腔镜下常规探查上腹部和盆腔。选择耻骨联合左上2cm及与对应部位置入5mmTraco，利用双极电凝离断双侧圆韧带、输卵管及卵巢所带有的韧带等，从阴道取出子宫，采用可吸收线腔内缝合残端。对照组患者行经腹全子宫切除术，按照传统手术步骤进行操作。术后对所有患者进行3～6个月的随访。

1.3观察指标

观察两组患者术中出血量、肛门排气时间、住院天数及并发症发生情况。

1.4盆底功能评价标准[2]

术后无阴道顶端脱垂、阴道后壁膨出及压力性尿失禁，性生活质量正常为“优”；术后有轻度阴道顶端脱垂、阴道后壁膨出及压力性尿失禁，性生活质量稍受影响为“良”；术后中度阴道顶端脱垂、阴道后壁膨出及压力性尿失禁，性生活质量受到明显影响为“可”；术后重度阴道顶端脱垂、阴道后壁膨出及压力性尿失禁，性生活质量受到严重影响为“差”。

1.5统计学处理

采用SPSS16.0软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1观察指标

观察组患者术中出血量、肛门排气时间及住院天数均少于对照组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3.讨论

全子宫切除术虽然是一种治疗子宫良性疾病的有效方法，但手术破坏了宫颈周围环，从而会影响膀胱和直肠的神经功能，改变了正常的盆底结构及生理状态，使神经组织损伤，营养血管障碍，从而会影响盆底功能的恢复[3-4]。传统经腹手术全子宫切除术对患者的损伤较大，切术后并发症多，不利于患者术后的恢复。随着腹腔镜设备、器械的改进以及技术水平的提高，腹腔镜辅助全子宫切除术得以广泛开展起来[5]，这一术式更加符合外科微创的理念，得到了广大患者和医师的亲睐。

本研究结果表明：腹腔镜全子宫切除术在手术相关指标、术后并发症及对盆底功能影响方面均优于传统经腹手术组患者（P<0.05），这与文献报道一致[6-7]。腹腔镜手术切口较小，术中出血量少，腹腔不会处于完全暴露的状态，内环境较为稳定，因此会降低术后感染的发生[8]，提高手术综合效果，有利于患者术后的恢复。在行腹腔镜手术治疗时务必要严格掌握手术适应证，对于严重的盆腔黏连、特殊部位的子宫肌瘤着不适宜选择该术式。此外，手术过程中一旦发生意外应立即中转开腹，以保证患者安全。

【参考文献】

[1]谭先杰，郎景和，刘珠凤，等.全子宫切除术手术途径和适应证10155例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（5）：360-362.

[2]高波，袁香梅.保留双侧附件的子宫次全切与全切术生殖内分泌功能的变化[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，18(12):739.

[3]曹磊，王志莲.全子宫切除术对盆底功能影响的研究进展[J].临床医药实践，2011，20（4）：249-252.

[4]UustallFornellE,WingrenG,KjolhedeP.Factorsassociatedwithpelvicfloordysfunctionwithemphasisonurinaryandfaecalincontinenceandgenitalprolapse:anepidemiologicalstudy[J].ActaObstetGynecolScand,2004,83(4):383-389.

[5]倪骎骎.腹腔镜下全子宫切除术效果及对患者生活质量影响分析[J].中国计划生育学杂志，2015，23（3）：201-210.

[6]章文，姚红.腹腔镜与经腹全子宫切除术比较研究[J].菏泽医学专科学校学报，2015，27（1）：33-35.

[7]胡人芳，陈红，李小飞.经腹和腹腔镜全子宫切除对女性盆底功能的影响[J].海南医学，2015，26（2）：249-250.

[8]蔡梅梅.腹腔镜全子宫切除术与经腹全子宫切除术并发症的对比分析[J].中国医药指南，2016，14（35）：24-25.