保留残端解剖重建前交叉韧带的临床研究

梁嘉均

【关键词】膝关节；前交叉韧带；保留残端；解剖重建；临床研究

[中图分类号]R687.4[文献标识码]A[文章编号]1439-3768-（2019）-6-WT

在临床膝关节运动损伤中，前交叉韧带损伤（ACL）较为常见，而在膝关节稳定性中，内外侧半月板和前后交叉韧带构成稳定的膝关节“8”字结构而发挥相关作用【1】。针对前交叉韧带断裂患者，目前关节镜下前交叉韧带重建术是最佳术式，且重建韧带存在多种选择，如固定方式和选择移植物等【2】。本文以2016年7月至2019年2月为时间段，选取我院行保留残端解剖重建前交叉韧带患者45例，即研究了保留残端解剖重建前交叉韧带的临床效果，现报道如下：

1.基础资料与方法

1.1基础资料

以2016年7月至2019年2月为时间段，选取我院行保留残端解剖重建前交叉韧带患者45例，回顾性分析其相关临床资料，其中男性21例、女性24例，年龄均值28.3岁。患者受伤至手术时间3w-23个月，均值3个月，致伤原因：摔伤4例、交通伤13例、运动伤28例。合并半月板损伤18例，损伤部位：右膝19例、左膝26例。根据其有无保留残端分为两组，对照组（未保留，22例）和观察组（保留23例）。两组基础资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法

所有患者均实施同种异体腘绳腱肌重建前交叉韧带，对照组不保留残端，而观察组保留残端，术前指导患者取仰卧位，行硬膜外联合麻醉和蛛网膜下腔阻滞麻醉，麻醉生效后常规消毒铺巾，并实施手术，首先行膝关节镜探查和处理，之后制备腘绳肌腱，建立骨隧道，安装与固定移植肌腱。所有手术操作均根据标准流程在无菌条件下完成。术后立即实施冰疗，并根据患者恢复情况指导相关康复锻炼。

1.3观察指标

术后随访膝关节功能和稳定性，然后判定疗效。

1.4统计学分析

采用spss22.0进行数据处理。t值可对文中计量数据加以检验，卡方可对文中计数数据加以检验，以P<0.05判定组间差异。

2.结果

本组45例患者均存在前交叉韧带完全断裂，包括ACL胫骨止点断裂4例，14例股骨起点断裂，27例体部断裂，随访6-15个月，均值8.5个月。患者轴移试验、Lachman试验、前抽屉试验均为阴性，而两组在IKDC综合评分、Tegner评分、Lysholm评分等对比存在统计学差异（P<0.05）。见表1。

表1两组膝关节功能对比（，分）

时间IKDC综合评分Tegner评分Lysholm评分观察组（n=22）93.3±5.4*6.5±1.3*92.1±4.2*对照组（n=23）65.2±7.43.4±1.264.2±3.5

注：观察组与对照组相比，*P<0.05。

3.讨论

在ACL重建术中，采用移植物进行加速移植肌腱血管化时均无血供，且移植体内可经历重塑、增生、血管再生、缺血坏死等过程。ACL的血供主要为小动脉营养，位于其周围髌下脂肪垫和滑膜处。在重建韧带的过程中，尽可能的保留残端，对于移植物的血管化发挥着重要作用，即增加关节稳定性、促进本体感觉恢复、防止隧道扩大等【4】。前交叉韧带损伤包括三种类型，即韧带松弛、部分束断裂、完全断裂等，其中单束支的损伤也可列为部分断裂等，而重建韧带的过程中通过保留部分分束残端，则有利于患者术后病情恢复。通过保留残端，其可缩短移植韧带重建的时间，可促使韧带再塑形、血管化等加速完成，还可促使韧带张力更快恢复。同时还能有效的改善患侧膝关节的平衡能力，可提升患者的康复依从性和主管感觉满意度，因而利于患者预后【5】。本文的研究中，本组45例患者均存在前交叉韧带完全断裂，包括ACL胫骨止点断裂4例，14例股骨起点断裂，27例体部断裂，随访6-15个月，均值8.5个月。患者轴移试验、Lachman试验、前抽屉试验均为阴性，而两组在IKDC综合评分、Tegner评分、Lysholm评分等对比存在统计学差异（P<0.05）。因此可见，针对ACL重建术实施保留残端具有积极作用和价值。

综上所述，针对ACL重建术实施保留残端的效果更为显著，即利于改善膝关节功能，提升其稳定性，从而促进患者术后有效康复，因此值得应用推广。

【参考文献】

[1]吴贵佑,章亚东,汪喜顺,侯军虎,顾东强.保留残端同种异体肌腱重建前交叉韧带:更早恢复患膝关节稳定性及运动功能[J].中国组织工程研究,2015,1911:1727-1731.

[2]许锦煌,黄建荣,尹萍,郑沛中,张玮琼,叶培,欧阳振华,黄生辉,刘贵旺.保留残端对前交叉韧带重建术后恢复的临床意义[J].中国临床解剖学杂志,2015,3305:584-587.

[3]陈家,魏世隽,王洪.关节镜下韧带重建术治疗前交叉韧带损伤的研究进展[J].中国矫形外科杂志,2018,2616:1489-1494.

[4]张德新,陈德生,马丽艳,王同福,张志刚.关节镜下应用自体腘绳肌腱保留残端解剖重建前交叉韧带的疗效[J].中国煤炭工业医学杂志,2016,1908:1116-1120.

[5]林洪光,王鸿泰,吕宏升,尤瑞金,陈昆,郑文忠.关节镜下保留残端手术与常规手术重建前交叉韧带疗效比较[J].临床骨科杂志,2014,1705:542-545.

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