翼状胬肉切除加角巩膜缘干细胞移植术疗效观察

李宏文邵维霞

【摘要】目的：观察翼状胬肉切除加角巩膜缘干细胞移植术临床疗效。方法：将行翼状胬肉切除加角巩膜缘干细胞移植60例设为观察组，与翼状胬肉单纯切除60例对照进行比较，术后观察两组患者角膜愈合、并发症、复发情况。结果：术后1月、3月、6月随访，翼状胬肉切除加角巩膜缘干细胞移植术后角膜缘愈合良好，术眼异物感、畏光流泪等不适15例（25%），复发2例，复发率3.3%。翼状胬肉单纯切除发生术眼异物感、畏光流泪等不适27例（45%），角膜溃疡1例（1.6%），13例复发，复发率21.7%。结论：翼状胬肉切除加角巩膜缘干细胞移植术具有角膜愈合好，并发症少、复发率低等优点。

【关键词】翼状胬肉；角巩膜缘干细胞

【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）02-0172-01

翼状胬肉多发生于中老年人，一般认为它是受外界剌激而引起的一种慢性炎症性病变，是以结膜下纤维血管异常增生为特征的眼表疾病，单眼或双眼受犯，是睑裂部球结膜及结膜下组织发生变性、肥厚、增生，向角膜内发展，呈三角形。多见于户外劳动者，药物治疗效果不佳，主要治疗方法为手术治疗，传统的方法是单纯切除病变组织，但其并发症和复发率较高，可达20～30%[1]。给患者带来痛苦和经济上的负担。翼状胬肉切除加角巩膜缘干细胞移植有效的降低了并发症和复发率，临床上取得良好的效果。

1.资料与方法

1.1资料

统计我院自2012年1月至2014年11月120例患者，男70例，女50例，年龄48～65岁，平均53岁，术前根据翼状胬肉诊断标准确证为翼状胬肉。随机进行翼状胬肉切除加角巩膜缘干细胞移植60例，单纯翼状胬肉切除60例。

1.2方法

翼状胬肉切除是将角膜上的胬肉分离、切除翼状胬肉体部，术后典必殊眼药水滴眼。翼状胬肉切除加角巩膜缘干细胞移植是在局麻后显微镜下从角膜方向彻底分离翼状胬肉的头部、钝性分离胬肉体部至根部并切除（距角膜缘5～6mm），清理角膜及巩膜表面的增生组织，尽可能暴露出透明的角膜，巩膜面明显的出血可烧灼止血。再取术眼颞上方角巩膜缘上皮连同部分结膜上皮组织制成移植片，该移植片应略带少许透明角膜，移植片宽约2～3mm，长约6～8mm，将移植片的结膜与植床结膜用10-0尼龙线间断缝合，而角膜缘侧与植床角膜缘侧巩膜做板层缝合。角膜缘与移植片之间暴露巩膜1～2mm。术后典必殊眼药水滴眼。

2.结果

两组患者分别在术后1、3、6月观察患者角膜刺激症状、泪膜破裂时间（正常10～45s）、复发等情况。翼状胬肉切除加角巩膜缘干细胞移植患者术后随访，术后眼有异物感7例（11.6%），发生泪膜破裂时间缩短8例（13.3%），复发2例（3.3%）；翼状胬肉单纯切除患者发生角膜异物感12例（20%），泪膜破裂时间缩短14例（23.3%），角膜溃疡1例（1.6%），复发13例（21.7%）。

3.讨论

翼状胬肉的发生与紫外线照射，烟尘等有一定的关系，局部角巩膜缘干细胞受损，失去屏障作用也是发病基础。角膜缘干细胞是位于角膜缘基底上皮层的特殊细胞，对于角膜上皮的再生有直接作用，还具有阻止结膜上皮、血管向角膜内生长的作用，采用自体角巩膜缘干细胞移植术，能为病变区角巩膜缘提供正常干细胞，使胬肉切除处角巩膜缘获得重建，通过干细胞增生，分化和细胞的移行铺平角膜创面，使角膜恢复正常透明，而且还恢复了角膜缘的生理功能，抑制局部组织增生，有效地阻止结膜上皮和新生血管侵入，达到防止翼状胬肉复发的目的。常规治疗方法是手术单纯切除翼状胬肉,手术后复发率较高在20～30％左右。通过两组对比，我们发现翼状胬肉切除加角巩膜缘干细胞移植组并发症和复发率明显低于翼状胬肉切除。近年来国内国外对干细胞有了深入的研究，特别对角巩膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉降低复发率提供了较多的科学依据[2]。角巩膜缘干细胞存在于角膜缘基底部能分化增殖为角膜上皮细胞，角巩膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，是通过角巩膜缘干细胞特有的增殖、移行功能，既解决了角巩膜的新生上皮细胞的来源，还可以防止异常的上皮生长和新生血管形成，使角巩膜上皮缺损得以修复，恢复了眼表面的完整[3]。现代显微手术技术的发展，使我们可以准确的制备角膜缘干细胞移植片，可以使植床界面平整光滑，从而保证了手术的成功。更主要的是它是角膜与结膜之间的栅栏，能阻止结膜上皮下组织向角膜表面生长，对于维持角膜的透明性与正常的生理功能有重要的意义。在正常生理情况下，角巩膜缘的干细胞增殖抑制了结膜上皮细胞长入并且阻止了角膜缘部结膜血管长入。通过两组手术比较说明翼状胬肉切除加角巩膜缘干细胞移植无论是并发症，还是复发率都优于翼状胬肉单纯切除。但手术更新后仍有部分患者出现并发症和复发，今后将进一步研究如何减少并发症和复发率，追求最佳治疗效果，减轻患者痛苦，节约有限的医疗资源。

【参考文献】

[1]王雨生．翼状胬肉的治疗及并发症[J]．国外医学眼科学分册．1994,18（2）：116.

[2]孙兴怀主编．临床眼科诊治进展[M]．上海：上海科学技术文献出版社，1996．147-155.

[3]许伟，常艳，赵峰华等.自体角膜缘干细胞结膜移植治疗翼状胬肉.中国中医眼科杂志.2003，13（1）：39-40.