重复经颅磁刺激对失眠患者PSQI评分的影响

廖远生谢步霓吴松鹰吴成翰

【摘要】目的：观察重复经颅磁刺激(rTMS)对失眠患者匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分的影响，评价临床疗效。方法：选择60例失眠患者分为rTMS组和对照组，各30例。对照组采用常规药物治疗，每晚口服安定5mg，rTMS组行经颅磁刺激治疗，疗程均为14d，通过PSQI进行治疗前后的自身以及组间比较观察临床疗效。结果：治疗后两组患者的PSQI评分较治疗前均有改善(P＜0.05)，治疗后rTMS组与对照组相比，睡眠时间增加，睡眠结构趋于正常。结论：经颅磁刺激对失眠患者有明显疗效，不仅能够提高失眠患者的夜间睡眠质量，而且能够改善失眠患者白昼的机能状态，从而提高失眠患者的昼间生活工作质量。

【关键词】原发性失眠；重复经颅磁刺激；匹兹堡睡眠质量指数

【中图分类号】R741.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）34-0147-03

EffectsofRepetitiveTranscranialMagneticStimulationonthePSQIscoreofinsomniacsLiaoYuansheng,XieBu’ni,WuSongying,etal.

DepartmentofNeurology,Thesecondpeople'shospitalaffiliatedtofujianuniversityoftraditionalChinesemedicine,FuzhouFujian,China.350001,China

【Abstract】ObjectiveToobservetheeffectofrepeatedtranscranialmagneticstimulation(rTMS)onthePittsburghsleepqualityindex(PSQI)ininsomniacs,andevaluateclinicalefficacy.Methods60casesofinsomniapatientswerepidedintorTMSgroupandcontrolgroup,eachwith30.Thecontrolgroupwastreatedwithregularmedication,oraldiazepam5mgpernight,therTMSgroupreceivedtranscranialmagneticstimulationtreatment,thecourseoftreatmentwas14d.TheclinicalefficacywasobservedbyPSQIbeforeandaftertreatmentaswellasbetweengroups.ResultsAftertreatment,thePSQIscoresofthetwogroupswerebetterthanthosebeforetreatment(p＜0.05).Aftertreatment,therTMSgroupcomparedwiththecontrolgroup,thesleepingtimeincreasedandthesleepstructuretendstonormal.ConclusionsTranscranialmagneticstimulationhasobviouscurativeeffectinpatientswithinsomnia,notonlycanimprovethequalityofpatientswithinsomniaatnightsleep,butalsocanimprovethefunctionalstatusofpatientswithinsomnialight,soastoimprovethequalityoflifeofpatientswithinsomniaindaytimework.

【Keywords】Primaryinsomnia;rTMS;PSQI

失眠（insomnia）是指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。失眠是最为常见的睡眠障碍，是临床各科患者中一个非常普遍的主诉。原发性失眠（primaryinsomnia，PI）约占临床失眠患者的15%，研究报道原发性失眠的患病率为2%～10%[1]不等。它可能是除疼痛以外最常见的临床症状，在女性和老年人中更为多见。药物治疗虽然近期疗效比较好，但停药后易复发，且毒副作用大，长期服用容易产生耐受性、成瘾性及戒断性反应等。重复经颅磁刺激(repetitivetranscranialmagneticstimulation，rTMS)是一种非药物、无创伤、无依赖性的新兴治疗技术，基于它能调节大脑皮层的兴奋性而被广泛地应用于精神病学和神经病学的临床诊断与治疗[2-3]。本课题旨在研究rTMS对失眠患者PSQI评分的影响，评价临床疗效。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月—2016年12月于我院脑病神志病科病房及门诊诊治的原发性失眠患者60例，均为18～68岁的单纯性失眠患者。均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)[4]中有关原发性失眠的诊断标准：（1）以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感不适、疲乏或白天困倦；（2）上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上；（3）失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能；（4）不是任何一种躯体疾病或心理障碍症状的一部分。纳入标准：治疗前1周及治疗期间未服用抗抑郁药，征得患者和监护人的知情同意，并签署知情同意书。排除标准：（1）口服避孕药、雌激素者，及妊娠、哺乳期、更年期妇女；（2）有妨碍睡眠的器质性病变，如有严重感染、心、肝、肾、肺脏、脑血管疾病和(或)疼痛、咳嗽等症状；（3）有严重影响睡眠的神经精神疾患，如重度精神病或焦虑抑郁证患者；（4）有药瘾或毒瘾者。（5）体内有金属物品；（6）既往有脑部手术史及癫痫病史；（7）装有心脏起搏器及耳内助听器。将其分为rTMS组和正常组。两组在性别、年龄、婚姻情况、教育程度等方面无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

1.2治疗方法

rTMS组进行rTMS治疗。采用丹麦TonicaElektvonikA/S公司生产的MagProR30型经颅磁刺激器，线圈为蝶形线圈MCF-B65，线圈表面产生1.2T的磁场。治疗环境以安静、舒适为宜。患者安静仰卧于床上，全身放松。头部保持不动，治疗前去除患者身上的眼镜、手表、信用卡、手机、戒指、硬币等金属物品。开机检测运动阈值。线圈正面放在右侧额叶前部背外侧(DLPFC)部位并与治疗部位头皮相切。刺激频率为1Hz，刺激强度为80%静息运动阈值，刺激数为30脉冲/串，串与串间隔时间2秒，共60串，总刺激数为1800脉冲。每天1次，共14d。对照组采用常规治疗，每晚睡前0.5h服用安定5mg，14d为1个疗程。

2.观察指标与统计学方法

2.1观察指标

所有患者在治疗前1d及治疗结束后1d分别进行PSQI评分。表中18个条目组成7个因子，每个因子按0～3分等级计分，累积各因子成分得分为匹兹堡睡眠质量量表的总分。总分范围为0～21，得分越高，表示睡眠质量越差。

2.2统计学方法

使用SPSS20.0统计学软件进行数据处理。计量资料以(x-±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，组内治疗前后的比较采用配对t检验，两组间比较采用独立样本t检验，多组间两两比较采用单因素方差分析。

3.疗效标准与治疗结果

3.1参照《中药新药临床研究指导原则》[5]拟定。痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6小时以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3小时以上，睡眠深度增加。有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3小时。无效：治疗后失眠无明显改善或反加重。

3.2两组临床疗效比较见表2。在临床治疗过程中rTMS组1例因失访而脱落；对照组1例因加用其它治疗方法而予以剔除，1例因失访而脱落，余病例均纳入统计。rTMS组的痊愈率及总有效率均高于对照组，2组总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示rTMS治疗原发性失眠优于安定类药物。

表2两组临床疗效比较例(%)

3.3治疗前后PSQI量表各成分得分及总分比较见表3。两组治疗后较治疗前均有不同程度的好转。治疗后rTMS组睡眠障碍得分与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，而睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能分别与治疗前比较，均有明显改善，差异具有统计学意义(P＜0.01)。治疗后对照组睡眠效率与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；睡眠质量、入睡时间、睡眠时间分别与治疗前比较，差异具有统计学意义(P＜0.01)。治疗后两组睡眠效率、日间功能分别比较，差异有统计学意义(P＜0.01)；治疗后两组睡眠质量、睡眠时间分别比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后两组睡眠效率、日间功能、总分分别比较，差异均有统计学意义(P＜0.01)，提示rTMS的疗效要优于安定类药物。

表3治疗前后PSQI量表各成分得分及总分比较(x-±s)分

与治疗前比较，①P＜0.05，②P＜0.01；与对照组治疗后比较，③P＜0.05，④P＜0.01。

4.讨论

PSQI量表由美国匹兹堡大学医学中心编制，特点是将睡眠的质和量有机地结合在一起进行评定，十分明确具体，简单易行，信度和效度较高，与目前公认的多导睡眠脑电图测试结果有较高的相关性，是国外精神科研究和临床评定睡眠质量的常用量表。本研究通过PSQI进行治疗前后的自身以及组间比较观察临床疗效。

rTMS是一种安全、无创伤、无疼痛的新型认知神经科学技术，它利用时变磁场使大脑皮层产生感应电流，通过改变大脑皮层神经细胞的动作电位而影响脑内代谢和神经组织的电活动，进而对刺激区域及相关区域产生影响，且所产生的生物学效应可持续到刺激停止后的一段时间。目前口服安定等镇静安眠药是治疗失眠最常用、最普遍的方法[6]，但是由于其依赖性、易耐受、易成瘾，白天残余镇静，停药后反跳，失眠患者对其又爱又恨，rTMS为失眠患者提供了一个新的安全有效的物理治疗手段。本研究提示，rTMS能缩短失眠症患者的睡眠潜伏期，并增加深睡眠时间，可调整患者的睡眠结构，提高患者的睡眠质量。由于本研究样本量较小，存在一定的局限性，同时在实施中发现对于如何保证对刺激脑区和刺激深度的精确定位尚无明显标准，今后尚须进行大样本的研究。

【参考文献】

[1]JAShekleton,NaomiLRogers,ShanthaMWRajaratnam.Searchingforthedaytimeimpairmentsofprimaryinsomnia.SleepMedicineReviews,2010,14(1):47-60.

[2]李凝，董玲，王学义.重复经颅磁刺激治疗双相抑郁的临床研究进展[J].中国健康心理学杂志，2012，20(11):1759-1761.

[3]张春华，刘继明.重复经颅磁刺激对失眠症患者睡眠参数的影响[J].中国康复理论与实践，2013，19(6):568-571.

[4]中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准[M]．3版．济南：山东科学技术出版社，2001：118-119．

[5]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第1辑[S].1993：186-188．

[6]宋传福，李江涌，程万良，等．失眠症患者临床用药情况分析[J]．中国健康心理学杂志，2009，17(2):253-255.