甲状旁腺功能减退所致颅内多发钙化1例

农达知潘广松

【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0265-02

【关键词】甲状旁腺功能减退钙化CT

1病历介绍

患者，男，47岁，突发全身抽搐15分钟来我院就诊。实验室检查血清钙为1.0mmoL/L（正常值2.10-2.70mmoL/L），血磷为3.0mmoL/L（正常值0.96-1.62mmoL/L），肾功能正常。查体：血压115/84mmHg（1mmHg=0.133Kpa），意识较模糊，精神萎靡，表情淡漠，语音欠流利，患者双侧肢体肌力、肌张力均正常。头颅ＣＴ扫描示：双侧基底节区对称性钙化，豆状核钙化呈对称性“八”字形，尾状核头部为倒“八”字形钙化，尾状核体部钙化为侧脑室旁长条状，两侧丘脑为对称性的椭圆形钙化，小脑齿状核为对称性的不规则钙化，双侧额顶、枕叶亦见点状、不规则形钙化。见下图：

CT诊断为：颅内多发钙化灶，目前仍在治疗中。

2讨论

甲状旁腺功能减退症是由于甲状旁腺激素（PTH）分泌过少或靶细胞对PTH反应缺陷所致的一组临床症候群，临床表现为神经肌肉兴奋性增高，低血钙症、高磷血症、尿磷增高，血清PTH减少或不能侧到。主要神经症状有：①指端或指周麻木和刺痛感，手足和面部肌肉痉挛，为低钙血症致神经肌肉应激性增加引起；②痫样全身抽搐，易误诊为癫痫大发作；③振颤、少动、抑郁，与帕金森病症相似；④脑组织钙化可导致精神症状及智能障碍[1]。

钙化是由致密的钙盐晶体组成，由于它不含或含有极少的氢质子密度，因此MRI扫描对钙化诊断不如CT敏感；钙化的CT扫描是目前最敏感的影像学定性诊断方法。CT表现为高密度病变，CT值大于100HU。

甲状旁腺功能减退所致颅内多发钙化典型病例具有如下CT特征：⑴对称性基底节区钙化，豆状核钙化多为“八”字形钙化或双侧对称性圆形钙化，尾状核头呈倒“八”字形钙化，若体尾部同时钙化者可显示出尾状核全貌；⑵基底节区外脑钙化：多见于额顶叶，呈对称或不对称的点、圆形或不规则状钙化；⑶小脑齿状核对称性的不规则钙化，典型者表现为对称性的“蚕豆”状钙化[2]。

本病例CT表现典型，临床表现及血清学检查支持，故诊断明确。本病需与假性甲状旁腺功能减退症、Fahr病、基底节区生理性钙化鉴别；单凭CT表现对上述疾病难于鉴别，需密切结合临床表现和实验室生化检查[3]，但本病初步诊断主要依靠影像学检查，而CT是有效的检查手段简单易行，对指导临床治疗有积极意义。

参考文献

[1]SiebererM,HaItenhofH,HaubitzB,etal.BasalgangliaCalcificationandPsychosisin22q11.2deletionsyndrome[J].EurPsychiatry.2005,20(8):567.

[2]李健丁,刘兰培，等.疑难疾病CT诊断剖析[M].北京:军事医学科学出版社，2002.

[3]冯亮，陈君坤，卢先明，等.CT读片指南[M].南京：江苏科学技术出版社.2001：141.

[4]叶任高,陆再英,等.内科学(第6版)[M].人民卫生出版社,2004(1):768.