输尿管硬镜联合软镜治疗输尿管上段结石的临床效果

陈丹黄健邓宏伟杨树林

（成都市第七人民医院；四川成都610000）

【摘要】目的：探讨输尿管硬镜联合软镜治疗输尿管上段结石的临床效果。方法：选取我院2017年3月-2018年4月68例输尿管上段结石患者，根据随机数表法分为观察组（输尿管硬镜联合软镜治疗）与对照组（微创经皮肾镜治疗），每组各34例，对比治疗效果。结果：两组手术时间比较无意义（P＞0.05）；观察组住院时间短于对照组，且术中出血量低于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：输尿管硬镜联合软镜治疗输尿管上段结石的临床效果显著，可显著降低术中术中出血量，缩短住院时间，降低并发症发生率，值得推广。

关键词：输尿管硬镜；软镜；输尿管上段结石

输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的，如结石没有排出，可能在停留部位逐渐长大，患者多伴有明显的症状，如肾绞痛、血尿，需要及时治疗[1]。微创技术是当前泌尿外科发展的主要方向，输尿管镜治疗泌尿系结石优势具体体现在创伤小、恢复快、疼痛程度低等优势，得到医师及患者的青睐。本次研究中，给予观察组输尿管硬镜联合软镜治疗，效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年3月-2018年4月68例输尿管上段结石患者，根据随机数表法分为观察组与对照组，每组各34例。纳入标准：均符合输尿管结石诊断标准[2]；均知情同意且自愿参与；无凝血功能障碍、传染性疾病者；无合并严重脏器疾病者。排除标准：具有精神疾病史或认知功能障碍者；中途退出者；依从性较差者。观察组男20例，女14例，年龄25-60岁，平均（44.97±7.88）岁；对照组男19例，女15例，年龄23-60岁，平均（45.67±7.45）岁，两组一般资料比较无意义（P＞0.05）。

1.2方法

观察组：使用OlympusURF-P5输尿管软镜及WolfF8/9.8输尿管硬镜，输尿管鞘Cook9.5-12F及医科人Versapulse60W钬激光碎石机。常规消毒铺巾，全麻，取截石位，是尿管硬镜直视下进镜，如视野被增生息肉等遮住后，可使用200μm光纤钬激光给予切开，或将其消融，硬镜达到结石部位后，将结石快速碎成小块，留置斑马导丝，将输尿管鞘置入，使用软镜，找寻肾盂内较大残余结石，然后使用200μm光纤钬激光碎石。结石直径在3mm以下，使用套石篮，将较大快碎石取出，粉末状则等待术后自行排出。术中常规置入F5双J管1条，术后4周复查，判定是否拔出双J管。

对照组：使用医科人Versapulse60W钬激光碎石机，WolfF8/12肾镜及AlokaSSD-900彩色超声诊断仪。常规消毒铺巾，全麻，取截石位，输尿管导管，从患侧输尿管逆行插管，至结石下方，留置导尿管，改俯卧位，将腹部垫高，超声引导下，对目标肾盏进行穿刺，建立经皮肾通道，由浅入深扩张，导丝引导下，置入肾镜，入输尿管上端寻找结石、碎石及取石等。

1.3观察指标

统计两组患者手术时间、术中术中出血量及住院时间进行对比。统计两组并发症发生率，主要包含：术后发热、肾绞痛、输尿管穿孔、感染，进行比较。

1.4统计学方法

选用SPSS19.0统计软件处理，计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术指标比较

两组手术时间比较无意义（P＞0.05）；观察组住院时间短于对照组，且术中出血量低于对照组（P＜0.05），详见表1。

3讨论

输尿管上段结石特点鲜明，结石嵌顿时间长、远端输尿管扭曲下盏或近端输尿管肾盂扩张积水等，保守治疗效果多不理想，因此需手术治疗[3]。随腹腔镜技术的临床应用，经自然腔道对输尿管上段结石进行治疗将成为必然趋势，临床治疗措施较多，本次研究中，通过对比两种治疗方案，分析结果，旨在为临床提供更多参考。

输尿管硬镜联合软镜治疗，硬镜入镜容易，视野宽大，且操作方便，碎石率较高，但如果结石位置较高，则易引发输尿管穿孔、黏膜损伤等并发症，需其他治疗方式辅助。输尿管软镜镜体纤细，主动弯曲角度大，可到达所有肾盏，因此在对输尿管上段结石治疗中，及时结石上移进入肾脏，也可找到结石，进行碎石。本次研究结果显示，两组手术时间比较无意义（P＞0.05）；观察组住院时间短于对照组，且术中出血量低于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示输尿管硬镜联合软镜治疗可显著降低术中出血量，缩短住院时间，且术后并发症发生情况较低。输尿管硬镜联合软镜治疗通过自然腔道入镜，将对患者机体的损伤将至最低，降低疼痛程度，进而促进患者康复。

综上所述，输尿管硬镜联合软镜治疗输尿管上段结石的临床效果显著，可显著降低术中术中出血量，缩短住院时间，降低并发症发生率，值得推广。

参考文献：

[1]彭辉,吴鹏,贲亮亮,等.输尿管软镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石对机体应激反应的影响[J].现代仪器与医疗,2017,23(6):91-92.

[2]中华医学会泌尿外科分会,中国泌尿系结石联盟.软性输尿管镜术中国专家共识[J].中华泌尿外科杂志,2016,37(8):561-565.

[3]罗松涛,朱永生,刘星等.输尿管软镜硬镜治疗输尿管上段结石的疗效比较[J].山西医药杂志,2018,47(8):892-895.