呼吸内科护理安全

樊凤英

1呼吸内科护理工作的安全隐患分析

1.1护理管理方面的安全隐患。

现阶段很多医院在护理监督管理控制体系中，对日常考核比较重视，而忽视了细节管理，没有认真落实有关的应急处理源，缺乏相应的措施。并没有严格执行相关的护理管理核心制度，导致护理管理存在较多的缺陷，最终不利于监督管理和督促，从而导致不良事件的发生率较高。在人员配置方面不能有效满足患者和科室的实际需求。在患者护理需求不断增加的情况下，护理人员数量却比较缺乏，所以护理人员需要长时间进行比较繁杂的工作，很多护理人员的在实际的工作中不能集中精力，所以就不能控制护理质量，让患者感觉到不安全。

1.2护理人员方面的安全隐患。

首先部分护理人员自身的法律意识不强，自我防护意识淡薄，在临床护理工作中缺乏工作责任心，在工作劳累后没有进行有效的休息，没有正确认识到医疗文书的意义，在书写护理文书时没有根据规定要求来进行，没有及时记录患者的重要病情变化，在患者病情出现变化后，没有及时记录和汇报异常检查结果，也不能配合医生进行及时的处理，这些情况都可能会导致医疗纠纷事件的发生。现阶段大部分护理人员的学历层次都比较高，具有丰富的理论知识，但是在日常工作中，缺乏发现问题、分析问题以及解决问题的能力。医院护理人员数量缺乏，新护士的岗前培训不强，缺乏急救经验，应急能力不强，这样就会对抢救效果造成一定的影响。呼吸内科患者大部分都合并有其他疾病，所以对护理人员的综合能力要求比较高。最后就是护理操作执行能力不足，吸痰和氧疗和呼吸内科疾病常用的两种操作，如果护理人员自身的护理操作执行能力不强，就可能导致在护理工作中出现安全隐患。而在和患者进行交流沟通时，如果患者沟通不详细或者不及时，患者就会不理解、不接受，对治疗和护理工作不配合，最终导致医疗纠纷事件的发生。

2针对呼吸内科护理工作安全隐患的对策

2.1加强护理管理。呼吸内科应该要根据相关的标准和操作守则来对新入科室的护理人员进行培训。建立完善的护理质量控制体系，全体医护人员都应该要积极参与其中，同时还需要建立完善的护理质量调查体系和专门的质量控制小组，对质量控制力度进行不断强化，针对护理工作存在的问题要及时发现并给予有效的处理。对人力资源进行合理安排，对护理人员长时间高负荷的工作状态进行改善，对护理模式进行不断更新和完善。

2.2对意外事件进行有效防范。在日常护理工作中，要对患者的具体情况进行有效评估，分析可能出现的意外事故，对警示标志进行完善。对仪器设备和病房进行定期消毒和清洁，让环境因素导致的意外事件得到有效控制，让患者能更好康复；加强和患者家属的交流沟通，让患者家属能积极配合和照顾患者。对交接班制度和巡检制度进行认真落实，针对患者实施分级护理。如果患者容易跌倒或者年龄较大，则要防止患者单独活动；如果患者情绪不稳定则需要给予有效的措施让患者能卧床休息。对引流管进行有效固定，在患者床边准备好相关的物品来应对意外事件的发生。

例如：治疗的重症患者，多数需采用吸氧作为治疗方法之一.这些患者因年老、舌后坠、肥胖或使用咽通管等原因存在张口呼吸.而以往常规的鼻导管吸氧方法对改善此类患者的缺氧状态效果欠佳，我们就此问题做一对照观察，并提出改进措施.

1临床资料

取200110/200203神经内科ICU存在张口呼吸并需要吸氧的危重患者35（男26，女9）例，年龄71（48~89）岁.在患者使用常规鼻导管吸氧3h，经皮脉膊氧（SpO2）［1］监测缺氧无改善的情况下，即脉膊氧仍低于95%，采用将吸氧导管置入口腔内2~3cm的方法吸氧3h，吸氧浓度不变，对部分患者进行了反复实验，共观察每位患者两种情况下SpO2改变情况48次.

结果使用常规鼻导管吸氧时，患者的SpO2在86%-95%之间，平均91%.随后采用将吸氧导管置入口腔内吸氧，患者的SpO2在88%-100%之间，平均96%，对患者进行再分组分析发现，常规鼻导管吸氧SpO2在86%-90%之间的患者，改善效果最好，SpO2平均96%（P<0.01）.常规鼻导管吸氧SpO2在90%-95%之间的患者，改善效果次之，SpO2平均97%（P<0.05）.实验结果说明对张口呼吸的缺氧患者，使用常规鼻导管吸氧方法吸氧效果不佳，不能达到有效改善缺氧的目的.而采用将吸氧导管置入口腔内的方法，可以简单快捷的纠正张口呼吸患者的缺氧情况.

3讨论

张口呼吸的患者，鼻腔失去了正常的通气功能，成为一个无效死腔，空气和氧气只能通过口腔吸入患者肺内，对此类患者只能采用将吸氧导管置入口腔内的吸氧方法并注意以下几方面：①氧合过度会对肺、心、脑等器官造成损害，所以氧疗过程中应密切观察氧疗的副作用；②注意氧气的湿化氧气湿化瓶内保持定量的注射用水湿化氧气，充分的湿化氧气，不但可以保持吸入气体湿润，还可以增加氧分子的弥散能力，提高氧疗效果.氧气湿化瓶每日消毒更换.保持一定的室内湿度；③保持口腔清洁、及时清理咽喉部分泌物，彻底口腔护理4次?d-1，采用石蜡油等油性物质涂抹舌面和口唇，口唇用湿纱布覆盖，防止干裂.经口吸氧的方法对于下呼吸道阻塞或呼吸功能低下的患者无效，此类患者应尽早解决呼吸道阻塞或给予辅助呼吸.

呼吸系统疾病是一个慢性的过程，患有慢性支气管炎的发病原因是因为不注意个人卫生，因此，提醒患者进行耐寒训练，从而提升自身的体质，防止感冒。护理干预的实施是提升患者的舒适程度，在最短的时间内了解病情的发生情况，按照医生的吩咐正确护理，患者配合治疗，对患者进行治疗和康复中有重要作用，特别是重症患者，科学合理的护理可以提升治愈率，减少死亡率，提升患者的生活质量。本次实验数据显示，进行应急护理干预可以改善患者的病情，观察组的综合指标高于对照组，针对重症患者，我们应该控制感染和改善呼吸功能，进行应急护理干预措施。作为护理人员，应该不断地给自己“充电”，了解患者病情，观察患者的病情变化，并及时与患者进行沟通，做可像狐狸和心理护理，从而提升呼吸内科的护理质量。