高血压患者的生活方式综合干预及效果评价

朱俊清丁平

（浙江省义乌市第三人民医院普内科浙江义乌322000）

【关键词】高血压；生活方式；疗效；干预性研究

【中图分类号】R5441【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0100-02

高血压是我国最常见的心血管疾病。生活方式的健康与否将直接影响高血压的发生、发展和预后［1］。研究表明健康的生活方式能有效控制高血压的发展［2,3］。纠正不良生活方式能减少抗高血压药物的剂量，最减少药物不良反应，增加抗高血压药物的疗效。现将结果报道如下。

1资料与方法

11一般资料：整群随机抽取2008年3~12月在我院体检中心集体体检时筛查出的高血压患者，纳入标准：①年龄18~60周岁，性别不限；②符合中国高血压防治指南修订委员会提出的高血压诊断标准［4］，体检时收缩压(SBP)≥140mmHg或舒张压(DBP)≥90mmHg，曾服用或坚持服用降压药物；③意识清楚，能正常交流；④自愿参加此研究。排除精神疾病、继发性高血压。共有198例原发性高血压患者纳入研究，其中男性132例，女性66例，平均年龄(43±57)岁，病程1～20年，中位数为93年。根据随机分配的原则，将患者分为强化干预组(药物治疗加生活方式综合干预，以下简称干预组)100例和对照组(单纯药物治疗)98例，两组患者在性别、年龄、血压值、高血压分期、病程及服药情况等方面均无显著性差异，见表1。

12方法：采用病例报告表详细记录入选患者当前的一般情况及病情，内容包括年龄、性别、个人史、既往史、家族史、病程、生活方式状况、目前高血压水平、对高血压危害的认识等。所有患者服用降压药物治疗，药物治疗方案均由临床医师根据病情决定。

121各项指标检查:每月分别进行门诊随访。观察前给予摄胸片、眼底检查、心电图、验血常规、肝肾功能、血糖、血脂等检查，随后进行为期1年的随访，随访结束时对相同项目进行复查。结果记入病例随访表中。

122干预方法:评估干预组患者目前的生活状态、对高血压知识的了解程度，然后根据评估结果，制定干预计划。课题组给每位患者发放一本自编的《高血压防治指导手册》作为自学教材，在随访过程中对患者进行健康教育，并根据个人病情，进一步分析血压控制不佳的原因。具体干预措施包括：高血压相关知识宣教，心理指导，饮食指导，运动指导，降压药物依从性的教育。降压药物治疗遵循个体化原则，根据药物的药理作用、不良反应、药物间相互作用及患者躯体状况综合作出选择。

13疗效评定指标：治疗效果分成显效、有效、无效三个等级。显效是指坐位收缩压下降≥30mmHg，舒张压下降≥10mmHg并达到正常范围，或下降≥20mmHg；有效指坐位收缩压下降<30mmHg，舒张压下降<10mmHg并降至正常，或下降10～19mmHg；无效则指未达上述标准［5］。

14统计学方法:所有数据输入SPSS170软件中进行统计分析。计量资料以均数±标准差(χ±s)表示，计数资料用χ2检验，计量资料两组间比较采用t检验，以P值<005为有统计学意义。

2结果

21基线时两组患者一般情况比较:基线时，对两组患者的年龄、性别、总病程、用药年限、血压状况、体重指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、胆固醇(CH)、甘油三酯(TG)等资料进行比较，发现两组间差异均无显著性意义（P＞005），详见表1。

22两组治疗效果比较：干预组的降压总有效率达960%，对照组总有效率为582%，两者间比较具有显著统计学差异(P＜001)(见表2)。两组在治疗前收缩压及舒张压比较无显著性差异（P＞005），1年后随访结束时两组收缩压分别降至(127±9)mmHg及(140±11)mmHg，舒张压降至(80±10)mmHg和(92±9)mmHg，两组比较差异具有显著性(P＜001)，见表3。

24其他症状指标：两组血电解质、肝功能、肾功能、胸片、心电图、眼底等辅助检查指标有所变化，但差异未达到无统计学意义（P＞005）。较之对照组，干预组在改善由高血压病引起的头晕、头痛、胸闷等症状上效果更明显些。

3讨论

高血压是引起心血管事件的最常见危险因素，其控制仍然处于较低水平［6］，这与患者无自觉临床症状、不常规监测血压等有关。本研究通过为期1年的对原发性高血压患者生活方式的综合干预，在降压药物治疗的基础上进行生活方式指导和健康教育，使其血压得到了更为有效的控制。结果表明，综合生活方式干预较之单纯药物治疗有效，这说明综合性干预是防治高血压病的有效措施。研究发现，高血压的治疗效果取决于患者的治疗状况、生活行为方式、对疾病及相关危险因素的了解等因素的综合影响。众所周知，高血压的发病除了遗传因素外，也与不良的生活方式有关。而有研究指出，健康教育和健康促进是改变不良生活方式的有效途径［7］，在有效的药物治疗同时进行健康指导教育，可提高高血压病的知晓率和治疗率，控制和减少高危因素，降低并发症的发生［8］。因此在基层综合性医院开展对高血压患者的健康教育十分必要。

大多数抗高血压药物虽可有效降低血压，但由于药物本身的不良反应，存在增加患者并发症的危险，这种潜在风险与药物剂量相关。综合性干预措施恰能减少抗高血压药物的治疗剂量，从而降低了不良反应和并发症发生的机率，有利于增加患者的治疗依从性。我们的研究显示，对照组的单纯药物治疗虽能在一定程度上降低血压，但其降压程度及行为方式的改善均远不及综合干预组。为此,我们应加大健康宣教力度，对患者及家属开展有针对性的综合干预，促使其改变各种不良生活习惯和行为方式，建立起健康的生活方式。为了实现这一目标，我们尚需付出更大的努力，本研究就发现在戒烟、体重控制的生活方式改变上存在很大的挑战。所以，居民不良生活习惯的改变需要全社会来共同努力。

参考文献

［1］洪昭光.生活方式与高血压［J］.临床内科杂志,1999,16(1):13

［2］栾春花,李瑞玲.疗养环境与高血压疗效关系的探讨［J］.中国疗养医学,2002,11(2)：1819

［3］杨菊贤,卓扬.难治性高血压的心理行为因素分析［J］.心血管康复医学杂志，2006，15(1)：36

［4］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南［M］.北京:人民卫生出版社,2006：4

［5］吴兆苏.心血管系统疾病流行病学及防治［M］.北京:人民卫生出版社,2002：219223

［6］张宇清．中国高血压防治指南［J］．中华内科杂志，2000，39（01）：140144

［7］陈光．高血压患者健康教育近况［J］．中国全科医学，2005，12(8)：10201021

［8］唐新华．提高高血压的治疗率和控制率的关键［J］．中国社区医师，2006，4(22)：13