手外科断指再植手术的临床疗效观察

李晓明

【摘要】目的：探讨手外科断指再植手术的临床疗效。方法:选取132例手外科断指患者，对照组：实施传统治疗方案；研究组：实施显微断指再植手术。结果：治疗后，两组患者在治疗有效率方面对比，对照组83.33%，研究组96.97%（P＜0.05）。两组患者在治疗满意率方面相比较，研究组98.28%，对照组78.69%（P＜0.05）。结论：针对手外科断指患者实施断指再植手术临床价值高，提高再植成功率，减少患者术后不良反应的发生，增强手指功能，值得推广。

【关键词】断指再植手术；手外科;临床效果;

手指断离是手外科诊室发生率最高的外伤疾病，患处产生疼痛强烈，这对患者心理与生理均有不利影响，若不在有效时间内开展治疗会引发手指功能障碍情况，这对其日后生活与工作会带来阴影。临床中，对手指断离患者多采用断指再植手术，就是将断离的手指进行原位再植，将吻合的血管神经进行修复，从而改善血液循环，提高手指功能。近年来，断指再植手术在临床中应用率较高，医疗技术也持续完善，术后出现感染、血管危象等发生率也有所下降[1]，治疗效果获得患者与医师认可，保证再植成功率。因此，本文针对手外科断指患者实施不同治疗方案，观察断指再植手术治疗效果，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018-1至2019-1共132例手外科断指患者，根据不同治疗方案，将其分为两组，各组66例。

对照组，男40例，女26例，平均年龄（35.57±1.82）岁。受伤原因：挤压26例，电锯损伤22例，撕裂伤8例，机械绞断10例。

研究组：男39例，女27例，平均年龄（35.67±1.85）岁；受伤原因：挤压25例，电锯损伤21例，撕裂伤10例，机械绞断9例。一般资料方面进行对比，两组患者差异非常小，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准与剔除标准

纳入标准：①均为手外科断指患者；②患者或者家属自愿参加此次研究；

剔除标准：①中途退出者；②对此次研究药物过敏者；③恶性疾病；④精神系统疾病；⑤血液传染性疾病；⑥凝血障碍。

1.3方法

对照组：实施传统治疗方案；

研究组：实施显微断指再植手术：用低分子右旋糖酐，剂量为1000ml实施静脉注射，在臂丛神经处进行麻醉。

先对患处实施清创：应生理盐水反复冲洗，将清创全程在显微镜下进行操作，医师操作轻柔、细心，以免对周边血管与神经产生损伤。清创彻底后，应用无损伤缝线在患处血管与神经进行标记。

骨性支架重建：如果折断位置未在关节处，把折断端的骨质进行轻度切除，实施无张缝合，以免血管和神经产生损伤。分析患处骨折严重程度合理应用克氏针、髓内针与钢丝做好固定工作。若折断位置在关节部位，需对受损关节面进行保护，希望可保留断指运动能力。

对韧带与肌腱实施修复：对患处关节韧带、肌腱、侧键实施缝合，做一个血管床，这有利于血管张力恢复，从而有助于术后提高手指运动能力，确保关节稳定性。

吻合血管：动脉血管：将止血带松开，观察动脉脉动、断指出血情况，从而寻找动脉。游离一定长度的动脉，对血管进行有效修复，进一步改善血管弹性，让动脉内壁处于光滑状态，减少动脉血栓形成。合理寻找手指远端断端血管，这对再植手术是否成功有这种重要意义。通过吻合口动脉近端选择相对应的动脉远端，保证吻合之后的动脉在水平线上。

静脉血管：把指背静脉实施静脉吻合，如果静脉损伤严重实施指腹静脉吻合，保证术后效果。

修复神经：对神经外模、束膜应用无张力缝合，若有需要可对患者手背、足背实施修复。

术后，对患者应用抗痉挛、抗凝血与抗菌等相对应治疗，加强对患者巡视，观察患处血运情况，记录血压、心率等基本生命体征指标，若有任何异常立刻通知医师处理。

1.4观察指标

对治疗后，患者机体状况进行评价，改善：断指再植后，骨连接正常，有感知能力，可正常运动，患者精神状态良好；有效：断指再植后部分功能正常，适当开展活动，患者精神状态一般；无效：断指再植失败；总有效率与改善率与有效率之和。出院前，对患者与家属发放治疗满意度调查表，让其对此次治疗结果进行评价，分为满意与不满意。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验计数资料以率表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者治疗有效率

治疗后，两组患者在治疗有效率方面对比，对照组83.33%，研究组96.97%，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1

2.2对比两组患者治疗满意率

两组患者在治疗满意率方面相比较，研究组98.28%，对照组78.69%，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2

3讨论

诱发断指主要因素就是撕脱、车祸、挤压以及电锯等，断指会导致软组织受到损伤，解剖结构出现破坏，使机体出现疼痛，进而影响患者心理负性情绪[2]。及时对断指患者开展正确、科学的治疗方案有着重要意义。

显微镜下实施断指再植手术具体流程为对患处实施清除，开展内固定，对肌腿韧带、血管神经进行修复等环节，医师操作合理，患者积极配合，可有效保证手术成功率，进而提高患者运动能力，改善生活水平[3]。

断指再植手术成功重点与受伤原因、受伤严重程度、缺血时间、断指时间有着紧密联系。断指24h开展手术成功率较高，随着时间的延长不仅降低手术效果，更无法实施再植手术。断指后，手指处于缺血情况，缺血时间越长，血管破坏程度加剧，从而影响再植效果，降低存活率[4]。手术过程中，血管吻合、修复神经是手术重点，这对操作医师个人能力要求更加严格。术后，对患者实施抗菌治疗，加强对患者再植部位血液循环的观察，进而减少血管危象等并发症出现[5]。

通过此次研究中得知：实施断指再植手术不仅保证临床治疗效果，还可获得患者与家属认可，符合临床需求。但，术后应尽早开展康复训练，实施伸缩、关节活动等，循序渐进的增加运动量，提高运动能力。保证患者治疗配合度，术前、后观察患者心理情绪变化，针对抑郁、害怕患者实施疏导，提高其对手术认知度，增强治疗信心。

综上所述：针对手外科断指患者实施断指再植手术临床价值高，提高再植成功率，减少患者术后不良反应的发生，增强手指功能，值得推广。

参考文献

[1]杨开波,王杰,王浩,等.拇指钝性离断伤断指再植的手术治疗效果.深圳中西医结合杂志,2015,25(20):80-81.

[2]刘伟,黄先功,薛俊才,等.手指钝性离断伤断指再植的手术治疗效果分析.中国伤残医学,2016,24(13):17-18.

[3]周健辉,王夫平,石惠文,等.314指的断指分型及再植方法临床分析.海南医学,2013,24(23):3541-3543.

[4]李日绍.显微外科再植治疗手指旋转撕脱离断伤断指41例临床体会.中国民族民间医药,2015,24(9):132.

[5］印飞,芮永军,施海峰,等.断指再植术后坏死的相关因素分析.中华手外科杂志,2016,32(3):429-432.