86件隐形义齿的临床应用分析

史翠荣

（山西大同同煤集团三医院口腔科山西大同037017）【关键词】义齿；局部；可摘；隐形义齿；牙齿缺损【中图分类号】R783【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）12-2086-01

牙齿缺损的修复中最常用的方法是局部可摘义齿，随着新技术的不断发展，隐形义齿因其超薄、舒适、美观、高弹性、坚韧性及坚固耐用，为临床牙列缺损患者提供了新的修复方法和选择途经。在口腔修复中为医师更好地展开工作创造了机会，得到较好的评价与肯定。我科于2006年5月至2011年12月共制作隐形义齿86件，取得满意疗效。现报告如下：

1材料、方法及评定标准

1.1临床资料

本组86件隐形义齿修复体的患者，均系山西大同同煤三医院口腔科就诊者，其中男性52例，女性34例，年龄25—63岁，肯氏第一类缺失3例，肯氏第二类缺失9例，肯氏第三类缺失31例，肯氏第四类缺失44例，齿槽骨粘膜及牙周、牙龈组织健康稳固。

1.2器械材料

长沙奥伦公司产隐形义齿灌汽机，美国弹性义齿基托材料，登士柏牙，上海贺利氏变色龙印模材，贺利氏超硬石膏等。

1.3设计和制作

选择病例，基牙预备，取印模，超硬石膏灌模，画设计卡并比牙色，送往义齿加工点按操作指南完成义齿，磨光后给患者初戴和修改。

1.4隐形义齿临床效果评定标准

戴牙后分别于3个月、6个月、1年、5年观察期舒适性、耐用性、稳固和咀嚼功能，均分为好、一般、差三级。

1.4.1舒适性①好：异物感一周内消失；一般：2周后异物感消失；③差：异物感1个月后仍存在。

1.4.2耐用性好：3—5年内基托和人工牙完整无缺；②一般：基托完整，但个别牙脱落。差：基托和人工牙均有脱落。

1.4.3固位力好:咀嚼时义齿不松动;一般：咀嚼时义齿松动；差:咀嚼时义齿脱落。

1.4.4咀嚼功能①好:可咀嚼任何食物；②一般：可咀嚼普通食物；③差:只能咀嚼软食。

2结果

通过对86件隐形义齿修复体的评定结果发现:隐形义齿在美观舒适、预防食物嵌塞、经久耐用等方面，明显高于传统可摘局部义齿，有利于基牙牙龈、牙周及牙槽嵴粘膜组织的健康。而在固位、稳定及咀嚼的恢复上，与传统可摘局部义齿无明显差异。隐形义齿在肯氏分类法中，最适合第三类和第四类的牙列缺损修复，第一类和第二类牙列缺损因游离缺牙，直接影响义齿的稳定性，特别是第一类双侧游离缺牙，必须配合铸造支架修复或舌、腭杆，以取得良好的固位和稳定。

3讨论

隐形义齿现以大量应用于临床，它以与牙龈颜色相近的弹性卡环代替了局部可摘义齿的金属卡环，以其与粘膜颜色一致的弹性基托代替了活动义齿的塑料基托，在唾液的中介作用下，形态逼真，真正起到了隐形的效果。并且隐形义齿以其卡环与基牙的面式接触，拥有更强的固位力［1］，同时以其强大的弹性可顺利进入15度以内的倒凹区，与临牙密合，很少有食物残渣进入义齿组织面，从而减少了粘膜的刺激。另外，隐形义齿还具有抗折力强、坚固耐用、无毒无味、体积小、成本低等优点［2］，所以隐形义齿能迅速推广。隐形义齿基托卡环、基托具有一定弹性，义齿可以在一定范围内通过其弹性而得到就位。因此，采用隐形义齿修复时必须掌握适应症，严格操作规程，以便缺牙患者得到更好的服务。

隐形义齿在咀嚼功能、固位性、稳定性方面的评定少差与传统可摘局部义齿，而肯氏分类中，第一、二类缺失的评定略差于第三、四类，这是由缺牙间隙的特点决定的，对于后牙游离缺失患者，间接固位体在义齿的稳定和固位上起着很大作用。从临床方面考虑，为增加固位，适当的基托伸展时必要的，而不应一味考虑舒适小巧，后牙的修复应用铸造支架是非常重要的，可有效抵抗咬合力，减小对粘膜压力。

在隐形义齿设计时若间接固位体数量少，基托连接强度不够均可影响合力的均匀分布，导致固位不稳，义齿游离端下沉、压痛。

戴用隐形义齿后出现的问题及处理:隐形义齿与基托间的结合为机械物理嵌合，因此，在选择基牙时頜间一定要有足够的间隙，以增加牙与基托间材料的扣锁接触面积，防止牙与基托的分离。肯氏第一类缺失患者初戴隐形义齿时大多有软组织压痛明显，不能咀嚼食物，经多次调合、缓冲后其咀嚼效能都较好，能咀嚼一般食物，有的可咀嚼硬食物。隐形义齿在口腔湿润环境中其体积和容积都很稳定，弹性恢复好，咀嚼时不会发生翘动，基牙受力较小，基托与口腔软组织贴合紧密，尽量避免损伤基牙。隐形义齿基托材料有热胀冷缩的特点［3］，固位不良时可通过热水浸泡后再复位来提高义齿固位力。同时，可充分利用软硬组织倒凹，或通过调磨基牙获得所需倒凹固位力。隐形义齿为一次性注压材料成形，不能垫底、修补，故要求取模准确，就位时避免过多磨除，否则影响固位稳定。

在临床发现隐形义齿戴用舒适，患者往往忽略口腔每日的清洗，而要想达到一个理想的长期效果，精细的口腔卫生的保持是不可缺少的。我们认为，隐形义齿亦应当每日夜晚摘下清洗，不宜夜间戴用，刷洗时配合一定的专用清洗药剂可有效抵抗粘膜炎症和疼痛。虽然隐形义齿修复前牙区缺损美观效果较好，可恢复良好的咀嚼功能，患者感觉舒适，但材料易老化变色的问题值得注意。参考文献

［1］张静、刘新磊、颜永康隐形义齿修复牙列缺损110例报告【J】.临床口腔医学杂志，2002，5（18）：101

［2］闫新林，车杰，李文志，等。1150例隐形义齿修复临床分析【J】口腔颌面修复学杂志，2002，3（4）：230—231

［3］徐普可摘局部义齿和全口义齿修复设计原理与应用【M】1版，北京：北京医科大学出版社，1999：157--167