结核病防治规划中期效果分析

冯忠懿

【摘要】目的：分析评价西充县《结核病防治规划》中期效果。方法：按照结核病防治全国统一的评估办法，对西充县2001-2005年间结核病防治规划实施情况进行全面分析总结，评价规划中期的防治成效和经验。结果：2001年-2005年，《规划》实施累计共投入各项结防专项经费91.5万元，全县人均投入1.38元；县结防机构共发现、登记活动性肺结核病人1927例，痰涂片检查发现涂阳病人735例，涂阴病人1192例，其中初治涂阳病人673例，复治涂阳62例，初、复治涂阳病人比例为1：0.09；疗程结束共治愈涂阳病人708例，涂阳治愈率为96.3%，其中初治涂阳病人治愈641例（占95.2%），复治涂阳病人治愈59例（占95.2%）。结论：西充县《规划》实施状况良好，达到中期任务指标，取得了较好社会经济效益，有利地促进了结防治工作进程，为制定下一步的结防工作策略提供了科学依据。

【关键词】结核病防治防治规划中期效果控制策略

【中图分类号】R184【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）26-0192-01

Mid-effectivenessanalysisofTBcontrolprogram

FengZhongyiXichongCounty,SichuanCenterforDiseaseControl632,700

【Abstract】Objective:Toevaluatethemedium-termeffectsofXichongCountyTBcontrolprogram.Method:Inaccordancewithaunifiednationaltuberculosiscontrolassessmentapproach,XichongCountyTBControlProgramme2001-2005implementationofacomprehensiveanalysisofthemedium-termeffectivenessofthepreventionandtreatmentofthesummaryevaluationplanningandexperience.Results:2001to2005,theimplementationofthe"Plan"cumulativeinvestedatotalof915,000yuanofspecialfundsoftheTBcountypercapitainvestmentof1.38yuan;CountyJunctionantibodieswerefound,registered1927casesofactivetuberculosis,sputumsmearTheexaminationrevealedasmear-positivepatientswith735cases,coatedfemalepatientswith1192cases,including673casesofsmearpositivepatients,62casesofsmearpositiveretreatmentearlyretreatmentsmear-positivepatientratioof1:0.09;endoftreatmentwerecuredsmear-positivepatients708casesofsmearpositivecurerateof96.3%,ofwhich641cases(95.2%)werecurednewsmearpositivepatients,retreatmentsmear-positivepatientscured59cases(95.2%).Conclusion:XichongCountyplanningimplementationingoodcondition,toachievethemedium-termtaskindicatorsachievedgoodsocialandeconomicbenefits,favorabletopromotethesettlementofthepreventionandcontrolofprocess,andprovideascientificbasisforthedevelopmentofthenextstepoftheworkoftheTBstrategy.

【Keywords】tuberculosiscontrolpreventionplanningmid-termresultscontrolstrategy

结核病是危害人类生命健康的最严重疾病之一，也是全国重点控制的传染病。为更好地促进《全国结核病防治规划(2001-2010)》(简称“规划”)的顺利实施，推进结核病防治工作的可持续发展，本文对西充县2001-2005年间结核病防治规划实施情况进行全面分析总结，旨在评价《规划》实施中期的防治成效和经验，明确今后的工作重点，为《规划》目标的全面实现提供科学依据。现总结报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源本研究资料来源于2001年1月-2005年12月西充县疾控中心结防科有关文件、工作记录、初诊病人登记本、结核病人登记本、痰检实验室登记本、病人用药记录和结核病控制工作各类报表。

1.2方法

1.2.1治疗方案严格按照《中国结核病防治规划实施工作指南》（简称指南）规定的统一化疗方案，即初治涂阳病人2H3R3Z3E3/4R3H3、复治涂阳病人2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3，并按规定时间定期取药和复查痰菌。同时为病人提供个性治疗方案中所用二线抗结核药品，如对氨基水杨酸异烟肼、利福贲丁、盐酸左氧氟沙星、卷曲霉素以及辅助性中成药（益肺止咳胶囊、内消瘰疬丸）和护肝药品（水飞蓟宾葡甲胺片和复方益肝灵片等）[1-2]。

1.2.2分析方法根据国家《规划》中期评估工作的统一要求，结合《南充市结核病控制项目中期评估方案》的具体实施细则，成立专门的结核病防治领导小组，对我县执行《规划》2001年-2005年的有关情况进行自查、评估，包括我县结核病防治组织领导及专项配套经费预算落实情况，宣传健康教育情况，人员配备及能力建设情况，防治目标任务督导管理情况及病人转归情况等，评价规划中期防治效果。

1.3统计学处理所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用x-±s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1组织领导和经费投入县政府成立了专门的结核病防治规划领导小组和办公室，制定了结核病防治十年规划及五年实施计划，并出台了系列政策，包括学校、农民工、流动人口的结核病防治策略及政策。县政府将结核病防治专项经费纳入县地方财政预算，配套经费并逐渐落实到位。《规划》实施5年间配套经费逐年增加，累计共投入13.5万元，人均投入0.2元，并利用中央转移支付经费及及全球基金中国结核病控制项目专项经费，开展防治工作。

2.2宣传健康教育2001年-2005年，为加强对结核病的健康教育，普及结防知识，我县共举办多种形式的宣传活动34次，播放电视广播公益广告5条，发表报刊杂志宣传文章21篇，印制宣传资料5万余份，制作社区结防宣传栏12版，制作墙体广告及横幅标语573条。

2.3病人检查与发现2001-2005年县结防机构共发现、登记活动性肺结核病人1927例，痰涂片检查发现涂阳病人（传染性肺结核）735例，占38.1%，涂阴病人1192例，占61.9%。

其中初治涂阳病人673例，复治涂阳62例，初、复治涂阳病人比例为1：0.09。

2.4督导管理2001年-2005年，县结防机构督导组共进行结防督导846次，其中乡镇215次，村级631次，共访视病人1338人次，涂阳病人访视平均1.82人次。

2.5治疗转归发现、登记涂阳病人735例，疗程结束共治愈708例，涂阳治愈率为96.3%。其中初治涂阳病人治愈641例，治愈率为95.2%，复治涂阳病人治愈59例，治愈率为95.2%，

3讨论

结核病是全球性的常见病与多发病，是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，具有感染率高、发病率高、死亡率高的特点，严重威胁人们生命健康。临床主要表现为低热、消瘦、盗汗、乏力等全身症状及咳嗽、咯血等呼吸系统症状。近十年来，我国结核病的发病始终居甲乙类传染病之首，其中每年新发传染性肺结核已达到65万例，并有逐年增加趋势[3]。目前我国实行结核病归口诊治，并对经市、区结防机构确诊的活动性肺结核病人，实行免费抗结核治疗，各地政府陆续加强对结防专项资金的投入，加大结防知识宣传普及力度，并在机构设置、人员配备、能力建设、督导管理及临床诊治等方面不断推进，结核病的死亡率得以明显下降，但发病率仍居高不下，并面临耐多药肺结核、结核菌及艾滋病病毒双重感染、流动人口结核病、疫情递降速度缓慢等防控难题[4]。在人群分布上，农民是我县肺结核发病的主要人群，约占整体肺结核发病的60%-70%，这可能与农民人口基数大、农村生活条件差、卫生意识及预防意识淡薄、医疗服务质量差有关；其次为学生和老人，各占15%-20%、10%-15%，这可能与学生长期处于紧张学习状态使得机体免疫力下降，以及老年人机体免疫功能尤其是细胞免疫功能低下有关。本病及早发现、早期诊断及治疗可提高临床治愈率，改善患者预后，尤其是青中年患者，其起病相对急，临床症状及体征明显，合并症相对少，早期诊治是最佳治疗。

及时准确地发现传染源是现代结核病控制的一项重要措施。很长时间以来，由于结核病患者对疾病的危害程度认识不足，缺乏警惕性，当患者初期症状不明显时往往自认为身体状况良好而坚持工作，未及时到医疗机构就诊治疗，给传染源的控制带来了一定难度[5-6]。随着近年结我县核病防治《规划》的顺利实施和加速推进，结核病的实验室诊断技术进一步发展，尤其是痰涂片检验技术的提高，使得传染源发现的准确性和可靠性增强。目前我县结核病痰涂片的阳性和阴性符合率基本都达到了100%，表明痰检人员对结核杆菌在光学显微镜下的典型形态能准确判断，但仍存在不足，如对细胞、痰膜面积、厚薄、脱落等质控指标的判断数合格率还比较低，约为86.7%，未达到《全国结核病防治工作手册》90%的要求。今后应加强对痰标本质量的控制，培训提高检验人员的业务水平，促使痰检工作安全有效进行，保证结防工作的有效推进。此外，坚持对肺结核可疑病人与肺结核病人的追踪与转诊，是防治结核病不可缺少的一环。有条件的地方可通过建立网络直报系统对患者进行及时、完整、准确地追踪，在降低追踪成本的同时，能更有效地发现传染源并早期控制。

从上述可见，西充县《规划》实施状况良好，达到《规划》中期任务指标，取得了较好社会经济效益，有利地促进了结防工作进程，为制定下一步的结防工作策略提供了科学依据。但需要注意的是，结防规划中期的政府财政专项经费投入仍显不足，配套设施仍较薄弱，专业机构人员的业务水平及职称待遇有待提高，病人的督导管理仍待深入与完善[5]。对此，加大政府的结防经费投入，加强结防机构与综合医疗机构合作，提高人员专业技术水平，重视对结防工作的质量控制，不断总结结防工作中的问题和经验，调整工作策略，保证《规划》内容的全面落实及《规划》目标的如期实现。

参考文献

[1]李承恒，黄玉平.宜章县实施结核病防治规划中期效果评价[J].实用预防医学，2008，15(5)：1002-1004.

[2]于梅，赵敏捷，林相，等.对宁波市结核病防治规划(2001-2010)中期效果的评价[J].中国预防医学杂志，2008，9（5)：64-66.

[3]张慧，姜世闻，王黎霞.我国结核病防治工作形势分析[J].中国医学科学院学报，2009，31(4)：1674-1676.

[4]隋英杰，王景刚，赵磊，等.基层结核病防治工作中存在的问题及对策[J].中国初级卫生保健，2011，25(3)：1007-1009.

[5]张慧，姜世闻，王黎霞.中国结核病防治工作进展与成就[J].中国防痨杂志，2008，30(6)：2248-2250.

[6]孙中元，王以玲，运建平.结核病控制策略的实施对传染源发现率影响的评价[J].当代医学，2009，15(25)：668-670