颌骨原发性骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断

刘宗伟

丰宁满族自治县医院河北丰宁068350

【关键词】颌骨;肿瘤;肿瘤样病变;影像诊断

【中图分类号】R73982【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0225-01

颌骨为不规则骨，部位较特殊，解剖结构复杂，而颌骨的肿瘤与瘤样病变是一类颌骨严重损害的疾病，本文搜集我院200501~200810月经手术病理或穿刺活检证实的颌骨原发性骨肿瘤和肿瘤样病变共94例，分析其影像学表现，旨在进一步提高颌骨肿瘤及肿瘤样病变诊断的准确性。

1一般资料

经病理证实的病人94例，男55例，女39例，男女之比为141：1；年龄区间为7～65岁，平均年龄342岁；上颌骨病变41例，下颌骨病变53例；良性肿瘤和瘤样病变87例，占全部病例的9256%，其中牙源性肿瘤及瘤样病变64例，占良性病损736%，非牙源性肿瘤和瘤样病变23例；恶性肿瘤7例，男性4人，女性3人，占本组病例的744%。本组病例临床主要表现为颌面部肿块、牙齿松动、颊部变形、牙龈出血。94例病人中，48例行X线检查，67例行CT检查，3例行MRI检查，三项检查全部完成者1人，X线、CT检查二项完成者37例。

2诊断结果

21病变的影像学征象：48例X线检查者中，27例诊断结果同病理一致，符合率约563%；67例CT检查者中，有59例同病理符合，符合率881%，提示CT，对颌骨占位病变良恶性的判断具有较高的准确率。影像学表现见图1①～。图1中①～③为牙源性囊肿（含牙囊肿）：X线表现右侧下颌骨可见椭圆形透亮区，边缘清晰；CT可见长椭圆形低密度影，密度均匀，其内可见牙齿影。图1④～⑥为成釉细胞瘤：X线表现骨皮质变薄，呈囊实性，多房者多见；CT上可为囊实混合性或纯囊性病变，囊壁、分隔、乳头状突起及壁结节均明显强化。图1⑦～⑨为成牙骨质细胞瘤：X线表现为颌骨内与牙根相连界限清楚的孤立性圆形或类圆形高密度影，周围有一带状放射透光区环绕；CT显示肿块内呈高低混杂密度。图1⑩～为骨纤维异常增殖症：左侧上颌骨骨质膨胀，其内骨结构紊乱，可见斑片状钙化影，骨小梁消失，骨皮质连续，未见骨膜反应。图1～为血管瘤：X线征象可见颌骨膨胀性肿块影，骨小梁结构模糊不清，内见多发小囊状分隔及密度减低区，局部骨皮质变薄，根尖周围有小囊状透光区；CT表现颌骨为中心呈膨胀性骨质破坏，且向唇颊侧膨胀，病变内部可见多个分房样改变，增强扫描病灶明显强化；MRI颌骨为中心呈膨胀性骨质破坏，骨皮质信号尚连续；MRA可见肿瘤区域有丰富供血血管，主要来自右侧颈外动脉。图1～为骨孤立性浆细胞瘤：X线见受累颌骨中多个大小不等的圆形溶骨性凿孔状缺损或硬化斑，周围无骨膜反应；CT显示颌骨体可见软组织肿块影，肿块呈膨胀性生长，局部突出颌骨外，颌骨骨质可见破坏缺损，增强扫描病变强化明显。

3讨论

31颌骨占位病变的好发类别：颌骨占位病变大致可分成牙源性肿瘤、非牙源性肿瘤、肿瘤样病变。牙源性肿瘤主要包括牙源性囊肿、成釉细胞瘤及牙源性纤维瘤。非牙源性肿瘤中，良性主要有骨化性纤维瘤、单纯性骨囊肿、骨瘤、血管瘤及骨纤维结构不良；恶性主要包括骨肉瘤、骨髓瘤及颌骨癌，本文以浆细胞瘤为主。

图为颌骨占位病变的影像学表现

32颌骨占位病变影像学表现的鉴别诊断：成釉细胞瘤为有局部侵袭性的良性肿瘤，生长缓慢，多见于青壮年，男性稍多，80%发生在下颌骨，以磨牙区及升支区为多见［1］。本组13例有11例位于下颌骨；X线表现主要为骨皮质变薄，呈囊实性，多房者多见；CT上成釉细胞瘤可见囊实混合性或纯囊性病变，囊性部分为多房或单房膨胀性改变，周围骨质膨胀变薄，且骨质断端锐利，病变与正常骨质之间无或仅有轻微硬化，肿瘤穿破邻近骨皮质而形成皮下软组织肿块［2］。无论CT或MRI增强检查，由于造釉细胞瘤的血运较丰富，其囊壁、分隔、乳头状突起及壁结节均明显强化（图1④～⑥），本组病例同文献报道［3］一致。MRI显示造釉细胞瘤常为多房或单房的囊实混合性或纯囊性病变，囊壁厚且不规则，囊壁内侧常有乳头状突起，造釉细胞瘤的囊液信号依成分不同可呈多种表现，但多呈均一长T1、长T2信号，病变常破坏周围骨皮质，形成软组织肿块。

33颌骨占位病变影像学检查方法的选择：颌骨囊肿、肿瘤和肿瘤样病变大多位置表浅，良性居多，显示病变不难，X线上大多可清晰显示病变，X线具有成像清晰、经济、操作方便的优点，但其显示的是重叠影像，影响了对病变的精细观察。对于较大病变、上颌骨病变、与上颌窦关系不确定者和怀疑恶性肿瘤病例，CT检查是必须的。CT的高分辨率增加了空间信息，并可进行三维图像重组，能更全面、完整地显示病变形态特征、范围及与邻近结构的关系等。而且CT可显示病灶的密度改变，区分囊、实性病灶，较好地反映病变的大体形态及内部结构，有助于良恶性肿瘤的鉴别，提高定位、定性诊断率［4］。MRI有较高的软组织分辨率和多方位、多序列成像的特点，在显示颌骨囊性病变的囊壁结构、囊内容物性质、病变侵袭范围等方面优于传统X线和CT检查，对检查病变的组织学改变有较高的特异性［5］，故有助于对肿瘤范围的进一步确定，但MRI显示骨质结构不如CT。作者认为，综合病灶部位、形态及密度改变、病变范围及邻近结构的变化，结合临床表现，CT检查应作为首选，可对颌骨肿瘤性病变提供可靠的诊断依据。

参考文献

［1］WangEB,LiTJ,YuGY,etal.Comparativestudyonhistologicaltype,radiographicpattern,modesoftreatmentandprognosisof109ameloblastoma［J］.JModernStomatol,2002,16(4)：352354

［2］威,孙志华,姜英健,等.颌骨造釉细胞瘤的影像学研究［J］.中华放射学杂志，2006,40(6)：567571

［3］CihangirogluM,AkfiratM,YildirimH.CTandMRIfindingsofameloblastomaintwocases［J］.Neuroradiology,2002,44:434437

［5］何银,刘雨成.颌骨肿瘤性病变的CT诊断［J］.放射学实践,2005,20(1):6566

［6］MonamiM,KanedaT,OzawaH,etal.CysticLesionsoftheMaxilloMandibularRegion:MRImagingDistinctionofOdontogenicKeratoeystsandAmeloblastomasfromOtherCysts［J］.AJR,1996,166(3):943