肾镜下气压弹道碎石术的护理配合

陈黎霞

南京中医药大学附属常熟市中医院江苏常熟215500

【摘要】目的：就肾镜下气压弹道碎石术的护理配合进行探讨。方法：选取2011年2月到2013年2月我院收治的行经皮肾镜气压弹道碎石术的患者22例，对其进行有效地护理配合。结果：22例行经皮肾镜气压弹道碎石术患者通过上述护理配合之后，显效（症状较治疗前明显减轻）19例（864%），有效（症状有所减轻）2例（91%），无效（治疗前后临床症状无改善）1例（45%），总有效率955%，护理效果较好。结论：有效的护理配合对于行经皮肾镜气压弹道碎石术患者效果明显较好，值得在临床治疗中大量采用。

【关键词】肾镜；气压弹道碎石术；护理配合

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0506-02

经皮肾镜气压弹道碎石术具有取石完全、碎石效果好、术后并发症少、恢复快、损伤小等多种优点，是一种新型的微创技术［1］，主要用于治疗肾结石。与单纯弹道碎石术相比，经皮肾镜气压弹道碎石术能够避免出现输尿管黏膜受损、残石残留、排石困难等问题，已经成为了临床上经常采用的手术方式［2］。

1资料与方法

11一般资料:选取2011年2月到2013年2月我院收治的行经皮肾镜气压弹道碎石术的患者22例，其中男性15例，女性7例，平均年龄为4567岁，最大年龄为77岁，最小年龄为35岁，8例为双侧肾结石，14例为单侧肾结石。手术之前常规行B超泌尿系X线片(IVP+KUB)检查。本组患者中6例或多或少都存在着肾积水的问题，有16例患者的肾结石直径大于25cm［3］。

12护理配合

121体位训练:患者在行经皮肾镜气压弹道碎石术的过程中要分别采取俯卧位和截石位，尤其是俯卧位，患者很容易由于体位固定的时间过长而出现严重的关节肢体不适。因此，在手术之前，应该专门指导其进行一定量的针对性训练，同时还要细心地给患者及其家属说明采取这种体位的原因，这样一来，能够在最大程度上减少患者的术后不适，使得手术耐受时间尽可能延长［4］。

122观察呼吸等指标:在患者治疗过程中，护士应该密切观察患者呼吸，观察其呼吸深度、呼吸节律和呼吸频率，四肢末梢及口唇有无发绀，鼻翼是否扇动，颈部有无增粗，以确保无创呼吸机的各项参数处于正常工作状态，倘若患者出现了呼吸机呼吸与自主呼吸不同步、烦躁不安的情绪时，护士应该严格监控患者的血常规指标、血生化指标、血气分析指标、血压、脉搏血氧饱和度（SpO2）、出入量、体温、呼吸、心率、神志等［5］，适当调节患者的通气量大小，如果发现患者出现呼吸道痰液堵塞的现象，护理人员必须在第一时间为患者将呼吸道堵塞的痰液清除干净，以确保其呼吸通畅［6］。同时，应对患者的主诉进行认真听取，对患者的症状仔细观察,如呼吸脉搏加快、血压升高、出汗、痛苦面容等，以此来评估患者镇痛效果如何，疼痛是否加重或者减轻。一旦发现患者的疼痛较为明显、较为严重，应该定时给药,特别是第1次给药后，应该对患者的动态变化和反应进行密切观察，以便确定其用药剂量。

123生活护理:患者大部分是卧床或行动不便的，因此做好生活护理尤为重要。治疗环境要保持清洁、整齐、安静、温湿度适宜。加强晨晚间的护理，采用湿扫法清洁并整理床单元，必要时更换。手术后行动不便的患者，护士要协助其漱口、洗脸、洗手、擦背、梳头、喂饭；对生活半自理或不能自理的病人协助翻身、拍背、功能锻炼。在晨晚间护理过程中要做到一问候、二查看、三护理、四宣教。问候中亲近病人，查看病人病情有无异常，各种管道是否通畅，有无安全隐患。护理病人使其感到舒适，心情愉快；同时进行疾病相关知识的宣教，及时发现问题及时整改。

124术中护理配合:在手术过程中，护理人员应该将手术所需要的各种仪器都摆放调试妥当，然后再将各种导管连接起来。巡回护士应根据医生的要求和患者具体的结石情况来调整压力冲洗泵的压力。为了保证灌洗液通畅和负压吸引通畅，应对气压弹道碎石机能量和超声机能量进行随时调节。同时，要注意严格执行无菌技术操作，保持视野清晰。为了避免出现灌注管走空的情况，应将生理盐水加入到灌注泵内，手术过程中对各项生命体征进行严密监测，一旦发现有异常情况，及时无误向麻醉医师和手术医生报告。

125病情观察:对于患者的并发症和生命体征进行密切观察、准确处理。①过敏反应：如果尿毒症皮肤瘙痒患者在灌流后10~30min之后出现了呼吸困难、寒颤、胸闷、发热、脸红等症状，这些表现就说明了吸附剂生物相容性差，针对这些现象，可以静脉推注5~10mg地塞米松。②出血：由于肝素用量较大，再加上部分纤维蛋白、凝血因子、血小板被树脂所吸附，就很容易导致患者出现出血倾向［7］。③高血压：血压≥150／90mmHg遵医嘱给降压药或低钠透析。④低血压：患者取脚高头低位或者仰卧中凹位，遵医嘱使用升压药维持，或者补充含量为09%的氯化钠注射液，或者将高渗糖静脉推注到患者体内，直到收缩压维持在100mmHg以上［8］。

126术后饮食护理:患者术后应当戒烟酒，不食用刺激性食物；少量多餐，1d分4~5顿饭，每顿切忌吃饱，因为这会增加病人的心脏负担，诱发心力衰竭。多喝开水，并多进食一些容易消化吸收和富含营养的清淡之物，如蔬菜、水果、鱼和瘦肉等。严格禁止动物内脏，少吃肥肉，更不能大量饮酒，以免血脂升高，血液黏稠度增加，加重心脏负荷。此外，应适当参加一些力所能及的体育活动，如慢跑、打太极拳、练气功、做健身操等，以增强体质，锻炼心脏功能。

2结果

表1［n(%)］

例数显效有效无效总有效率行经皮肾镜气压弹道

碎石术患者2219（864）2（91）1（45）955从表1可以看出，22例行经皮肾镜气压弹道碎石术患者经过上述护理配合之后，显效（症状较治疗前明显减轻）19例（864%），有效（症状有所减轻）2例（91%），无效（治疗前后临床症状无改善）1例（45%），总有效率955%，护理效果较好。

3讨论

良好的护理配合对于行经皮肾镜气压弹道碎石术患者效果显著，值得在手术治疗中有效运用。应该积极开展护理配合服务，提升护理内涵，落实以“病人为中心”的整体护理，全面履行对患者的专业照顾、病情观察、治疗处置、心理支持及健康指导等护理职责，为患者提供全方位、全程、专业、人性化的护理服务，使病人的满意度得以提高，充分体现了护士的职业价值。

参考文献

［1］欧俐芳.微创经皮肾镜碎石取石术的手术配合［J］.河南职工医学院学报,2006,(02)：121123

［2］赵红梅,何勤忠,黄利平.经皮肾镜肾结石超声气压弹道碎石术的护理［J］.吉林医学,2007,(12):104109

［3］朱平.微创经皮肾镜碎石取石术的手术配合［J］.中国医药导报,2007,(17):152155

［4］李水婵,王永美.经皮肾镜气压弹道碎石的手术配合［J］.内蒙古医学杂志,2008,(03)：104109

［5］刘艳华,刘大方,赵新萍.经皮肾镜气压弹道碎石术的手术配合［J］.中国实用神经疾病杂志,2010,(14):109113

［6］谷晓丽.经皮肾镜碎石取石术的手术配合［J］.继续医学教育,2011,(01):124126

［7］常宗霞,周琳.经皮肾镜气压弹道碎石术的手术配合体会［J］.山东医药,2008,(20)：102106

［8］黄国雄,廖志武,郑英华,等.经皮肾镜气压弹道碎石术的手术配合［J］.中国微创外科杂志,2007,(04):133136