宫角妊娠1例

赵美华

患者，女，29岁，停经40天，来院检查，妊娠试验阳性，有宫角妊娠手术病史，经阴道结合腹部超声检查可见：子宫前位，形态增大不规则,肌层稍厚、回声欠均匀，内膜线清晰，厚为21mm,内部回声不均匀，内见数个细小无回声区。于右侧宫角处见大小约11*8*10mm囊性回声区，周围为较厚子宫肌层回声，双环征较明显，内未见明显卵黄囊。子宫底部肌层内见两个低回声区，大小约30*22mm、26*21mm。超声诊断：1.子宫增大、肌层稍厚欠均匀、子宫肌瘤2.右侧宫角处囊性回声区（宫角妊娠不能排除）3.宫内膜不均匀。后经手术证实为宫角妊娠。

讨论:宫角妊娠是受精卵种植在子宫与输卵管交界的子宫角部，临床较少见，子宫角部妊娠因孕卵在近宫角输卵管开口处的宫腔内着床发育，实属宫腔内范畴。国内多数学者认为宫角妊娠属于特殊部位的异位妊娠。

由于间质部与宫角位置靠近、紧密相连，因此，超声鉴别间质部与宫角妊娠有一定的困难。

宫角妊娠与间质部妊娠超声鉴别主要表现为：（1）宫角妊娠可观察到蜕膜化的子宫内膜在向宫底及一侧宫角部延伸时，可将妊娠囊或妊囊样不均质包块包裹；而间质部妊娠蜕膜化的子宫内膜在向宫底及一侧宫角部延伸时，逐渐消失即形成“盲端”或“鼠尾”征；（2）宫角妊娠妊娠囊或妊囊样不均质包块周围尤其是外上方有较厚的肌层被覆；而间质部妊娠妊娠囊或妊囊样不均质包块外周尤其外上方所被覆的肌层较薄；（3）间质部妊娠较宫角妊娠在妊娠囊或妊囊样不均质包块的子宫侧多可探及明显而丰富的血流信号，这是超声鉴别宫角妊娠与间质部妊娠的重要征象。