层流手术室连台手术不同清洁物表方法的效果比较

丁玉辉罗宇朱翠容

泸州医学院附属医院手术室四川泸州646000

基金项目：泸州市重点科技计划项目［编号2010］;四川省卫生厅课题［编号110366］

【摘要】

目的:比较三种不同清洁物表的方法在层流手术室连台手术之间进行物表清洁的应用效果，以探讨层流手术室连台手术之间的最佳物表清洁方法。方法:选择条件相同的万级和百级层流手术间各三间，对连台手术之间物表清洁采用清水擦拭；05%的84消毒液擦拭；05%的84消毒液+清水等三种不同方法进行物表清洁，再层流15、30、45分钟；空气及物表采样均按国家卫生标准（GB15982—2012）中的采样及检查方法进行。比较三种不同清洁物表方法的应用效果。结果:层流手术间连台手术之间三种清洁物表方法的物表及空气细菌菌落数培养结果，差异无统计学意义（P>005）。结论:层流手术室连台手术之间用清水擦拭物表与其他两种清洁物表方法应用效果相同。清水擦拭物表再层流15分钟既能减少物表浸入消毒剂被破坏和保护人体皮肤黏膜不受刺激，又能缩短连台手术之间的清洁消毒时间，值得临床关注。

【关键词】层流手术室;连台手术;物表;清洁方法

Laminarflowoperatingroomeventheeffectofdifferentsurgerymethodtableclean

DINGYuhiuLUOYuZUCiurong

Luzhoumedicalschoolaffiliatedhospitaloperatingroomsichuanluzhou646000

【Abstract】

ObjectiveTocomparetheeffectsofthreedifferentdisinfectionmethodsinlaminarflowoperatingroomwithcontinuousoperationsandtoexplorethebestmethodofdisinfectioninlaminarflowoperatingroom.MethodsThethreeequaltenthousandandonehundredlaminarflowoperatingroomswereselectedrespectively.Thedifferentmethodsincludingcleanwater，cleanwater+airdisinfectingmachines，05%84disinfectantand05%84disinfectant+airdisinfectingmachinesareusedforsurfaceandgroundsurfacedisinfectionduringcontinuousoperationsandthedisinfectedlaminarwasperformedfor15，30and45minutes.ResultThedifferencesofthreemethodsforsurfaceandairbacterialcoloniesculturedwerenotstatisticallysignificant(p>005).ConclusionTheyhavethesameeffects.Themethodsforcleanwaterfollowedlaminarflowfor15minwillreducethedamagestotheenvironmentalandphysicaltableandprotecthumanskinmucousmembraneagainstirritation，andshortenthetimeofcleaninganddisinfection，soitisworthyofusing.

【Keywords】laminarflowoperatingroom;continuousoperations;surface;disinfection

【中图分类号】R1813+9

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12008102

近年，层流设备为医院的感染控制和手术的安全性提供了有利的保障，层流手术室在临床得到了广泛应用，但由于医院层流手术室设计数量有限，无法满足手术病人的不断增加。因此国内外普遍实施连台手术［1］，如何在多台手术之间保障病人手术安全，减少院内感染和交叉感染，这势必对手术室的清洁消毒隔离技术提出了更高的要求。笔者于2012年6月至2013年1月对层流手术室百、万级手术间连台手术之间采用三种不同物表清洁方法，并对清洁效果进行对比研究，拟探讨层流手术室连台手术之间的最佳物表清洁方法。现报告如下：

1资料与方法

11一般资料:我院有层流手术间27间，其中百级手术间5间，万级手术间22间，内走廊、无菌物品储存室及辅助用房等都为万级洁净。

12方法

121层流手术间手术环境质量的控制:按照层流手术室洁净度维护的管理要求［2］术前提前开机层流30min；保持室温均为22℃～25℃、相对湿度50%～60%的范围，合理安排手术顺序，加强手术间医护人员的管理，严格仪器、设备的准入制度。在严格环境管理的条件下，选择百级4560㎡的手术间三间和万级3045㎡的手术间三间为试验对象。采样和培养过程均严格执行无菌操作，以排除人为因素的影响。据2012年版《消毒技术规范》检测空气及物表细菌菌落数规定：物表的细菌菌落总数≤5cfu/cm2为合格；百级手术间沉降菌≤04(个/Φ90皿)为合格，万级手术间沉降菌≤4(个/Φ90皿)为合格，

122试验手术间连台手术之间的物表清洁方法:在百、万级实验手术间每天术前开机层流30min，第一台手术结束后，第一间用清水擦拭手术间物表及地面，再层流15、30、45分钟；第二间用05%的84消毒液擦拭手术间物表及地面，再层流15、30、45分钟；第三间先用05%的84消毒液擦拭再用清水擦拭手术间物表及地面，然后再层流15、30、45分钟。手术间的监测：空气和物表均按国家卫生标准（GB15982—2012）监测，对连台手术之间三种清洁物表方法的应用效果进行比较。

123物表、空气采样及检测方法

1231物表及空气采样时间:物表和空气采样均在连台手术之间地面及物表清洁后分三个时段采样，即层流自净15min、30min、45min后采样。

1232空气采样及物表采样的方法:手术间空气采样均按国家卫生标准（GB15982—2012）中空气采样及检查方法进行［3］，采用平板暴露法进行采样和培养；物表采样：物表选择手术床垫、麻醉机、麻醉工作台、无影灯及器械台的表面，采样也按国家卫生标准（GB15982—2012）中的物表采样及检查方法进行［3］；根据检测结果，对百、万级连台手术之间三种清洁物表方法的效果进行比较。

124统计方法所有计量资料符合正态分布，用均数±标准差（X±s）表示,组间比较采用onewayANOVA分析，统计计算使用SPSS130软件进行。

2结果

半年内共采集标本12次，手术间空气采样共获216份标本，物表采样共获36份标本。三种物表清洁方法对层流手术室进行连台手术之间空气细菌培养菌落数比较，差异均无统计学意义（P>005），见表1。物表细菌培养均符合国家卫生标准（GB15982—2012）中物表细菌总数≤5cfu/cm2的标准。

3讨论

手术室空气和环境的洁净度直接影响手术患者的创面愈合和健康，是引起医院感染和交叉感染的重要因素之一［4］。层流手术室具有空气过滤系统，能够清除空气中的悬浮微粒及微生物，为手术创造一个洁净的手术环境，是医院有效减少术后感染，降低医院感染和交叉感染的一个重要保障［5］。然而层流对物表和突发污染没有处理能力仍具有感染风险。国内在层流手术室卫生管理上一致认同的物表清洁方法是：术前及术后以及连台手术之间物表都是用05%的含氯制剂、清水各擦拭一次［6］，以确保层流效果。然而含氯制剂对机体有很强的氧化及氯化作用，易产生耐药性，消毒效果也易受其浓度、ph值、温度和有机物等因素的影响，同时它对人体皮肤黏膜的刺激性、对金属器械和环境的破坏性也越来越受人们的关注。因此寻求一种既安全有效又无毒无害的清洁物表的方法是手术室感染管理的重要保证。

为寻求层流手术室连台手术之间安全有效可行清洁物表的方法，本次试验是按照层流手术室洁净度维护的管理要求［2］在层流手术间术前提前开机层流30min；保持室温均为22℃～25℃、相对湿度50%～60%的范围，且合理安排手术顺序，加强手术间医护人员的管理，严格仪器、设备的准入制度。在严格环境管理的条件下，选择百级4560㎡的手术间三间和万级3045㎡的手术间三间为试验对象。空气及物表采样均按国家卫生标准（GB15982—2012）中采样及检查方法进行，采样和培养过程均严格执行无菌操作，以排除人为因素的影响。采用第一台手术结束后，第一间用清水擦拭手术间物表及地面，再层流15、30、45分钟；第二间用用05%的84消毒液擦拭手术间物表及地面，再层流15、30、45分钟；第三间先用05%的84消毒液擦拭再用清水擦拭手术间物表及地面，然后再层流15、30、45分钟。结果显示三种清洁物表方法物表及空气细菌培养结果比较，差异无统计学意义（P>005）。选择层流手术室连台手术之间用清水擦拭物表和地面再层流15分钟就可达到安全有效的手术环境，这种清洁物表的方法既能达到手术的环境质量要求又能减少消毒剂对手术间环境和物表的破坏，为患者和医务人员提供了一个舒适安全的手术和工作环境，同时缩短了连台手术之间的间隔时间为医院的医疗护理临床路径提供了有力的保障，具有良好的经济效益和社会效益。总之，层流手术室连台手术之间采用清水擦拭物表和地面再层流15分钟即可达到安全有效的手术环境，这种清洁方法既能达到手术环境质量的要求又能减少消毒液对手术间环境及物表的破坏，还能有效地减少设备在运行过程中的耗损和电力资源的浪费，降低了医疗成本，同时又缩短了连台手术之间的间隔时间，加快了手术进展的速度，提高了医院效益，还为医院医疗和护理的临床路径发展提供了有力的保障，具有良好的社会效益和经济效益。但层流手术室也并非万能，医院层流系统虽能有效地控制致病菌经过空气途径引发感染，但它本身并无消毒的功效，也不能控制其他途径带入手术室的污染源，在临床工作中可能要受诸多因素的影响，因此要严格执行层流手术室的各项管理制度［8］，控制好每一个环节的管理质量。比如：严格控制手术间的参观人员及减少手术间开门次数与时间；同时手术间的床垫、托手架、体位垫与患者接触比较密切，易被血液、体液污染，脚踏凳容易被术中冲洗液污染，建议手术间终末处理时用05%的84消毒剂、清水各擦拭一次（感染及特殊感染手术按感染及特殊感染处理流程处理）再层流2h。这样利于层流手术室感染管理。

综上所述：此清洁物表的方法应用在层流手术室连台手术之间，不但减少了设备的消耗和资源浪费，降低了医疗成本，提高了医院的经济和社会效益，还保证了医院层流手术室的环境质量，为手术患者的手术治疗和医务人员的身体健康提供有力的保障，同时为医院的医疗护理临床路径和优质服务提供了有力的保障,值得临床关注。

参考文献

［1］王美芳,付瑞华,王桂娣.层流手术室空气环境运行管理的探讨［J］.护理管理杂志,2003,18(8):693694

［2］GB503332002,中华人民共和国国家标准医院洁净手术部建筑技术规范［S］

［3］GB15982—2012,中华人民共和国国家标准医院消毒卫生规范标准［S］

［4］王芳,王云波.两种空气消毒方法对接台手术室空气消毒效果的比较［J］.中华医院管理杂志,2005,15(11):1261

［5］朱永健,赵九芝.洁净手术部刷手间空气中细菌动态调查分析［J］.中华医院感染学杂志,2006,16(12):1376

［6］林华丽.洁净手术部的使用管理［J］.齐鲁护理杂志,2003,9(6):477478

［7］邓桂芬,杨贤云.洁净手术室的使用与管理［J］,护理学杂志,2004,19(8):5556