玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎

王艳霞车爱枝

【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）26-0215-01

【摘要】目的探讨玻璃酸钠药物配合物理疗法对膝关节骨性关节病（KOA）临床效果。方法136例KOA患者分为治疗组和对照组各68例，均采用醋离子导入+高频电磁波治疗，治疗组在物理疗法的同时加用关节腔注射玻璃酸钠药物治疗。结果治疗4周后按膝关节活动能力评定疗效。治疗组临床治愈率及总有效率均明显优于对照组（36.0%、97.8%与16.0%、81.0%,P＜0.01），半年后随访，阳性复发率，治疗组明显低于对照组（19.2%与51.3%，P＜0.01）。结论玻璃酸钠配合物理疗法的治疗效果明显优于单纯物理疗法。

【关键词】膝关节玻璃酸钠骨性关节炎

膝关节骨性关节炎（Kneeosteoarthritis,KOA）是关节骨与软骨退行性改变为主的膝关节疾病。以关节肿胀、疼痛、晨僵、活动受限为主要特点，也是中老年人常见疾病，治疗效果差，直接影响患者的生活质量，我们应用膝关节腔注射玻璃酸钠药物加物理疗法治疗KOA。报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取2005年12月-2009年1月收治的KOA患者136例，男35例，女101例；单膝83例，双膝78例，共239例；平均年龄（52.5±16.5）岁；病程（24.6±23.6）个月，以上病例均有X光片和膝关节CT或MRI。均符合徐卫东等推荐的临床膝关节骨性关节病诊断标准[1]。随机将136例分为两组治疗组68例120膝（膝关节腔注射玻璃酸钠+醋疗+电磁波）和对照组68例119膝（仅做醋疗+电磁波），两组患者在年龄、性别构成、病程，患膝数等方面无显著性差异。

1.2方法两组均采用物理疗法即醋离子导入和高频电磁波治疗，治疗组同时配合膝关节腔注射酸钠药物治疗。①醋疗：直流电陈醋导入，10cm×6cm铅制电极板，12×8cm电极套1对，用8cm×5cm纱布垫浸泡5%的陈醋液后放置阴极电极套表面，竖置于膝关节上膑骨的一侧，阳极竖置于膑骨的另一侧，剂量逐渐增加至耐受量（电流强度10-20MA），时间20min，每天一次，每周5天，4周一疗程。②高频电磁波：频率40.68MHz，输出功率200W，两个电极在患膝关节上下对置，温热量,20min，每日一次，每周5天，4周一疗程。③治疗组在以上治疗上再加膝关节腔注射玻璃酸钠注射液：常规消毒后，膝关节腔注射玻璃酸钠注射液2ml即20mg/次,每周一次，5次为一疗程，每次注射48h后再做物理疗法。

1.3疗效评定痊愈：膝关节疼痛或僵硬，下蹲及上下楼困难，关节肿胀，关节活动障碍，关节压痛及肌力下降6项症状体征消失；显效：5项症状体征已消失或6项症状体征均明显减轻；好转：4项症状体征明显减轻或5项症状体征减轻；无效：6项症状体征经治疗后无明显改善[2]。

半年后随访，记录患者症状体征有无复发，对复发的严重程度评定：“-”症状稳定体征未见，“+”症状复发轻，不影响日常生活；“2+”复发症状重，需服药，对日常生活有影响。

1.4统计与处理所得数据用%表示，X2检验，显著性水平为P＜0.01。

2结果

两组经过一疗程治疗后，治疗组痊愈率及总有效率均明显高于对照组，而无效率明显低于对照组（P＜0.01）见表1。半年后随访，其症状复发的阳性率比,治疗组低于对照组（P＜0.01）见表2。

表1两组治疗后疗效比较

组别患肢治愈显效好转无效总有效率%

治疗组12043(36.0)①52(43.0)22(18.0)3(3.0)①97.0①

对照组11919(16.0)38(28.0)44(37.0)23(19.0)81.0

与对照组比较①P＜0.01

表2两组治疗半年后随访症状复发比较

组别患肢2++-阳性复发率%

治疗组1208159719.2

对照组11927345851.3

两组复发率比较，治疗组低于对照组P＜0.01。

3讨论

骨性关节病主要是由机械损伤，免疫及生化反应、遗传、生物力学作用等[3]，引起骨关节软骨损坏导致关节退行性变，骨赘物形成的慢性关节炎。关节软骨得不到滑液的润滑，经常不断的异常应力使软骨表面破坏，表层的免疫屏障作用丧失[4]，造成软骨重复损伤。如此导致关节病不断复发，经久不愈，关节运动功能逐渐丧失，日常生活活动能力下降。

消除关节自身免疫反应造成的炎症，缓解疼痛、改善关节软骨的营养和润滑况状，减少复发，恢复关节运动功能，提高日常生活活动能力是KOA最终的康复目标。

直流电陈醋离子导入的作用在于镇痛，增强肌力，预防和减轻肌萎缩和骨质疏松、松解粘连；陈醋具有消炎、止痛、软坚，收敛炎性物等作用，导入后皮内形成“离子堆”可延长持续时间，增强药效[5]，高频电磁波治疗可使血管壁的通透性增强，改善血液循环，有利于水肿消散，致痛物排泄，可抑制感觉神经的传导[6]，缓解疼痛，修复膝关节周围组织（副韧带、关节囊、脂肪垫等）的损伤，改善临床症状。酸钠为关节腔滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一，在关节腔内起润滑作用，减少组织之间的磨擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的炎症反应。提高滑液中酸钠含量，可增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增强关节活动度。两组经治疗后对比，可见KoA经膝关节腔注射玻璃酸钠加物理疗法效果更好，复发率更低，能更明显改善患者的关节运动功能，使患者日常生活质量显著提高，临床效果更加满意。

参考文献

[1]徐卫东，吴岳嵩等.骨关节炎的诊断与治疗[M].上海：第二军医大学出版社，2004：2-4.

[2]刘党友.物理治疗膝关节骨性关节病98例[J].中国康复，2000.15（1）：29.

[3]何成松，李清等.超声波联合非甾体抗炎药治疗膝关节骨性关节炎的临床成果[J].中国康复，2004.8：2-7.

[4]美丽君,郭新明.关节软骨伤病防治[M].北京：人民军医出版社2004：154.

[5]励建安，王彤.康复医学[M].北京：科学出版社，2002.

[6]乔志恒，范维铭.物理治疗学全书[M].北京：科学技术文献出版社，2001.