臭氧关节腔内注射治疗膝骨关节炎的临床疗效观察

陈镜锋余庆阳李杰吕超锋

【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）20-0026-02

【摘要】目的探讨臭氧治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法以60例膝骨关节炎患者为研究对象,随机分为对照组和治疗组。对照组膝关节腔内注射地塞米松10mg.治疗组膝关节腔内注射臭氧,两组每周治疗1次,3次为一疗程,3后比较两组的临床疗效,按疼痛视觉平分法及JOA膝关节功能评分法进行对比。结果两组治疗后均有明显效果,但治疗组在疼痛缓解的时间及效果上优于对照组,但在膝关节JOA功能评分方面与观察组对比则没有统计学上的差异。结论臭氧关节腔内注射治疗在改善膝骨关节炎疼痛方面有明显的效果。

【关键词】臭氧治疗膝骨关节炎

膝关节骨性关节炎（kneeosteoarthritis，KOA）是老年人的常见多发疾病，也是引起膝关节疼痛的主要原因，发病率相当高。60岁以上人群中超过70%的病人有临床症状，主要表现为疼痛、关节反复肿胀，关节畸形上下楼梯下蹲困难等，臭氧作为一种新型安全的治疗方法在意大利、美国等欧美发达国家己有几十年的历史,但在我国临床应用仅有几年,作为一种新型微创治疗方法近年有不断推广的趋势,笔者所在单位己引入这一新技术,为此作者以KOA患者为研究对象,探讨臭氧在KOA临床治疗上的效果。

1资料和方法

1.1一般资料以2010年6月至2010年12月在龙岩市中医院骨伤科就诊的门诊及住院KOA患者60人随机分为治疗组和对照组,各30例。治疗组：男5人，女25人，年龄从48到80岁，平均52.6±12.5岁，病程：39.4±17.8（月），共46膝。对照组：男4人，女26人，年龄从50到79岁，平均54.3±10.7岁，病程：37.2±19.3（月），共45膝，两组患者治疗前随机分组后年龄、性别、病程及病情均无统计学差异(P>0.05)。

1.2诊断标准

1986年美国风湿病学会膝关节OA诊断标准

(1)近1个月大多数时间有膝关节疼痛

(2)有骨摩擦音

(3)晨僵≤30分钟

(4)年龄≥38岁

(5)有骨性膨大

满足1+2+3+4条，或1+2+5条或1+4+5条者可诊断膝骨关节炎。

1.3纳入标准

(1)病人主述符合OA临床症状者

(2)X线检查符合膝骨性关节炎放射学分类

(3)诊断符合1986年美国风湿病学会膝关节OA诊断标准

1.4排除标准

(1)排除肿瘤、结核、糖尿病等患者

(2)不能坚持臭氧注射治疗一个疗程患者

1.5治疗方法

对照组：膝关节腔内注射2%利多卡因+10mg地塞米松注射液。每周1次，3次为一疗程。

治疗组：膝关节腔内注射臭氧。臭氧治疗：所用臭氧发生仪为山东淄博悦华医疗器械有限公司生产：依德康医用三氧治疗仪，型号CHY-31T。注射臭氧方法平卧伸膝或屈膝位，常规消毒铺巾，10或20ml一次性注射器抽取臭氧，按说明初次取氧不用。注射关节腔内臭氧50～80μg／ml，30ml。注射中要注意尽量缓慢推注，尽量不要让患者产生不适如胀痛感。注射后主被动活动膝关节伸屈15分钟。

1.6疗效观察

1.6.1采用疼痛视觉类比量表（采用中华医学会疼痛学会监制的VAS卡）（0-100）。

1.6.2膝骨性关节炎治疗效果判定标准(JOA)（略）。

1.7统计学处理

采用均数+标准差统计各变量，以配对t检验比较治疗前后各变量，两组疗效比较时先计算治疗前后差值，再以t检验对差值进行统计分析。

2结果

治疗组与对照组组内、组间的比较

注：组内比较P均<0.05；组间比较比较＊P<0.05;△P>0.05。

由上表可见，治疗组、对照组治疗后疼痛视觉疼痛视觉比量与JOA评分较治疗前均有改善，即疼痛视觉疼痛视觉比量治疗组优于对照组；而JOA评分两组治疗后无明显差异。

3讨论

膝骨性关节炎的基本病理基础是关节软骨退行性改变，关节软骨从碎裂、变薄、消失、直至骨质外露，炎症因子释放。临床主要表现是膝关节疼痛，活动功能受限,严重者可出现膝关节内、外翻畸形，行走困难。膝关节疼痛是KOA最突出、最常见的症状,患者常因膝痛而严重影响生活质量，因此，缓解疼痛或从根本上解除疼痛成为临床上需要解决的首要矛盾。在有关膝骨性关节炎的疼痛机制研究上滑膜炎是引起膝骨性关节炎疼痛的重要因素之一。[1]

臭氧(O3)是氧的同素异形体,其氧化能力极强，是已知可利用的最强的氧化剂之一，并具有较强的抗炎、镇痛作用。目前在研究臭氧治疗膝骨关节炎的相关节机制中主要有：（1）抑制缓激肽的释放和抑制炎性介质PGs的合成减轻疼痛（2）抗炎及抑制免疫性反应（3）直接作用于神经末梢，并刺激抑制性中间神经元释放脑膝肤等物质，达到镇痛作用（4）改变关节腔内的内环境，从而促进关节软骨的修复再生，延缓关节退行速度[2]。通过我们应用医用臭氧注射治疗膝骨性关节炎临床观察后认为:利用臭氧治疗KOA能有效缓解关节疼痛，尤其是伴有明显滑膜炎症性疼痛的患者，效果良好，不仅能缓解疼痛也能消除肿胀，从而改善患者的膝关节功能运动情况，是值得临床推广应用的一种新方法。

另外在关于膝关节臭氧治疗浓度方面,目前国内大部学者大都采用中低浓度度30-50ug/ml,如:黄俊卿[3]、孙建平[4]等，但笔者在临床中发现使用较高深度的臭氧在缓解患者的疼痛方面，尤其是伴有较明显关节积液患者中效果较低深度的好，但为避免高浓度臭氧对关节软骨的破坏，注射时尽量慢，如此也可避注射中对患者产生的不适反应如胀痛感等。

参考文献

[1]李建华,龚利,房敏.膝骨性关节炎疼痛机制及推拿治疗研究进展[J].中国中医骨伤科杂志,2010.18(3):68-69.

[2]查磊，王建伟.臭氧治疗膝骨性关节炎机制的研究进展[J].长春中医药大学学报2009.25(6):971-972.

[3]黄俊卿,杨军,陈鹏.关节腔内注射臭氧配合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志,2009.17(10):60-61.

[4]孙建平,何农,刘野,刘红玉.低浓度臭氧治疗膝骨骨关节炎疗效观察[J].中国误诊学杂志,2008.8(11):2563-2564.