肝内周围型胆管细胞癌(IHPCC)CT和MRI诊断效果

姚善文

摘要：目的：研究并分析CT和MRI检查在肝内周围型胆管细胞癌(IHPCC)中的诊断效果。方法：选择2017年2月~2019年4月50例我院收治的疑似IHPCC患者作为研究对象，两组患者入院后均接受CT及MRI影像学检查，与病理穿刺检查结果相对比，判断CT及MRI的诊断准确率。结果：MRI诊断准确率明显比CT诊断准确率高，且CT联合MRI诊断准确率更高，P<0.05。结论：采用CT及MRI在IHPCC诊断中具有显著的临床价值，诊断率高，两者联合应用，有效提升了IHPCC诊断准确率，值得大力推广。

关键词：肝内周围型胆管细胞癌；IHPCC；CT；诊断效果；应用

原发性肝癌在临床有多种类型，其中肝内周围型胆管细胞癌(IHPCC)较为常见，具有较高的发病率，在原发性肝癌中占5%-15%，是原发恶性肿瘤，对患者生命安全造成严重威胁，初期较为隐匿，无特异性临床表现，因此极易出现误诊现象[1]。相关临床研究报道，IHPCC疾病如可以早期发现，并给予早期诊断及治疗，可以增强临床疗效，改善IHPCC患者预后[2]。目前临床常用的诊断手段是CT和MRI检查。本文研究了CT和MRI检查应用于肝内周围型胆管细胞癌(IHPCC)诊断中应用价值，现做出如下报告：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2017年2月~2019年4月50例我院接收的疑似IHPCC患者作为研究对象。其中男28例，女22例，年龄最小40岁，最大75岁，平均年龄（57.43±6.38）岁；病程最长3年，最短4个月，平均（1.42±0.57）年。所有患者均存在不同程度的胃寒发热、食欲不振、乏力、腹胀等症状。本次研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属均知晓并签署知情同意书。

1.2方法

所有患者均进行CT及MRI影像学检查。

CT检查，选择西门子128层螺旋CT进行检查，设置层厚为5mm、层距10mm，电流设置为150mA、电压设置为120kV。指导患者检查前5h左右禁食，0.5h前口服温水500-800ml，使胃肠道保持充盈。增强扫描采用肘静脉高压注射80-100ml非离子对比剂碘佛醇。设置注射速度为3.0-4.0ml/s、动脉期60s、静脉期30s、延迟期4min[3]。

MRI检查，采用西门子3T超导磁共振成像仪。指导患者采用仰卧式体位，检查前进行呼吸屏气训练，以T1WI轴位、T2WI压脂序列、HASTE冠状位进行常规平扫，设置层厚度为6mm、层距设置值2mm，增强扫描采用T1WI压脂序列，采用肘静脉高压注射0.1mmol/L对比剂钆特酸葡胺注射液，设置注射速度为1.5-2.0ml/s，行动脉期20-35s、静脉期50-60s、延迟期-5min三期扫描[4]。

1.3观察指标

由2名以上具有丰富临床经验的高年资影像学医师进行CT检查、MRI检查阅片，阅片医师不知道病理检查结果，独立分析，观察病灶位置、大小、形态、边界边界等，对比两种检查方式的检出准确率及联合应用的诊断正确率。

1.4统计学分析

本文研究数据均录入SPSS24.0软件数据进行统计分析，计数资料以n（%）表示，采用卡方检验和秩和检验；计量资料以（）表示，采用t检验。以P<0.05为参照标准判定统计值有统计学差异。

2.结果

（1）50例患者均经过病理检查结果确诊，准确率为100%。

（2）CT、MRI诊断准确率对比

50例患者经CT检查均表现出低密度肿块，其中43例病灶边界较为模糊，通过增强扫描其中10例出现边缘轻度强化，同时周边存在异常灌注情况，28例表现出不均匀分割状，5例呈片状强化。通过MRI检查，所有肿块均表现出T2WI信号不均匀高信号，T1WI均匀信号，45例表现出病灶边缘强化。7例以珠状周围扩张，5例患者伴随淋巴肿大。

与病理检查检查结果相对比，MRI诊断准确率明显比CT诊断准确率高，且CT联合MRI诊断准确率更高，P<0.05,如下表

3.讨论

肝内周围型胆管细胞癌(IHPCC)是从由胆管上皮细胞、肝内小胆管起源，以及患者长期慢性炎症、理化刺激、胆内胆管结石等有一定的关系，患者在疾病早期临床无特征性表现，因此无法直接通过临床表现来进行诊断，但在发现或就诊时已成为中晚期，从而患者预后较差。临床研究报道，IHPCC患者非手术治疗其3年内的生存期为0，经手术治疗后5年内的生存率可达到100%，因此IHPCC患者能够尽早发现诊断，采取手术治疗对改善患者预后，延长生存周期具有积极的意义[5]。

肿瘤周围是肿瘤细胞与纤维组织，中央是以纤维组织为主要成分，肿瘤细胞数较少。恶性肿瘤细胞是肿瘤发生与发展的基础，肿瘤细胞延迟强化的主要因素是纤维组织。造影剂在进入肿瘤细胞时速度相对较慢，但所停留时间较长。由于肝内周围型胆管细胞癌组织学的特殊，从而导致了影像学检查的多样性与复杂性。病理将肿瘤分为浸润型、肿块型、管内生长型、混合型，其中最为常见是肿块型。

通过影像学检查肿块多表现出叶状、圆形、不规则状等，在进行CT检查平扫时表现出密度低的情况，同时MRI检查表现出T1、T2高信号，从诊断结果可以看出MRI比CT诊断效果更佳[6]。通过应用增强扫描发现患者强化峰值时存在明显的差异，在延迟4-5min后进行扫描中央部位可以显现出典型强化，因此在进行IHPCC患者诊断时延迟强化的方式意义重大。本次研究结果表明：MRI诊断准确率明显比CT诊断准确率高，且CT联合MRI诊断准确率更高，P<0.05。

综上所述，CT、MRI诊断IHPCC患者具有特征性表现，尤其是针对边缘强化和不均匀强化，对临床诊断具有重要的意义。同时CT联合MRI诊断准确率明显提升，两者联合应用早期诊断率较高，临床可广泛应用。

参考文献

[1]王颖,王玮.肝内周围型胆管细胞癌CT和MRI诊断对比[J].中国医疗器械信息,2018,24(16):11-12.

[2]陈佳妮.肝内周围型胆管细胞癌的CT及MRI诊断价值对比评价[J].影像研究与医学应用,2018,2(14):174-175.

[3]田世磊,高浩.肝内周围型胆管细胞癌(IHPCC)的病理表现及螺旋CT、MRI的诊断价值[J].影像研究与医学应用,2018,2(13):131-132.

[4]孙付喜.CT和MRI对肝内周围型胆管细胞癌的诊断分析[J].现代医用影像学,2018,27(02):526-527.

[5]于志鹏.肝内周围型胆管细胞癌(IHPCC)的病理表现及螺旋CT、MRI的诊断价值[J].影像研究与医学应用,2017,1(12):138-139.

[6]伍承军.肝内周围型胆管细胞癌CT和MRI诊断及病理基础探讨[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(17):178.