替格瑞洛治疗急性冠脉综合征的临床疗效

李晓丹

【摘要】目的：评价替格瑞洛治疗急性冠脉综合征的临床疗效。方法：2016年1月～2017年12月，医院共收治急性冠脉综合征276例，其中联合替格瑞洛治疗的对象34例，纳入观察组，按照年龄（±2）岁、性别、疾病类型、是否进行冠脉介入治疗一对一选择同期未联合替格瑞洛治疗的对象34例，纳入对照组。结果：观察组与对照组治疗时到出院后6个月内的心脏相关不良事件发生率、心电图改善率、心脏超声改善率、靶血管重建率差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组服药后6h，血小板聚集率下降（43.6±8.1）%，高于对照组（39.5±7.4）%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组出血发生率8.8%（3/34），与对照组14.7%（5/34）差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：替格瑞洛治疗急性冠脉综合征的临床疗效与氯吡格雷相近，但其抗血小板的效果更显著。

【关键词】急性冠脉综合组；临床疗效；替格瑞洛

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）16-0035-01

急性冠脉综合征是一种常见的严重的心脏急症，按照病理类型可分为急性心肌梗死、不稳定性心绞痛两类，处理方法基本成熟，抗血小板、溶栓、冠脉介入是主要治疗方法，目前抗血小板药物首选阿司匹林、氯吡格雷，替格瑞洛是一种新型的抗血小板药物，理论上其有药理学优势，不容易受到基因多态性影响，但是药效持久、效果强，可能会增加出血风险，国内应用较少[1]。本文采用回顾性分析，分析替格瑞洛治疗急性冠脉综合征是否可能有助于增进疗效，分析其安全性。

1资料及方法

1.1一般资料

2016年1月～2017年12月，医院共收治急性冠脉综合征276例，其中联合替格瑞洛治疗的对象34例，纳入观察组，其中男20例、女14例，年龄（58.4±9.4）岁。急性心肌梗死10例，不稳定型心绞痛24例。进行冠脉介入治疗17例。按照年龄（±2）岁、性别、疾病类型、是否进行冠脉介入治疗一对一选择同期未联合替格瑞洛治疗的对象34例，纳入对照组，其中男20例、女14例，年龄（58.0±8.4）岁。急性心肌梗死10例、不稳定心绞痛24例，进行冠脉介入治疗17例。两组对象年龄、性别、疾病类型、是否进行冠脉介入治疗等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①以急性冠脉综合征为主症；②临床资料完整。退出标准：①入院时48h内死亡；②临床资料不完整，未进行疗效随访；③入院前并发急性心力衰竭，出现休克表现；④大面积心肌梗死，死亡风险极高；⑤手术失败。

1.2方法

对照组：按照指南操作，早期常规内科治疗，给予抗血小板为主的治疗，重视心率控制、镇痛、心功能保护。主要用药组合为，口服肠溶阿司匹林200～300mg，术前6h给予氯吡格雷300mg。观察组：不给于氯吡格雷，使用替格瑞洛，顿服180mg每次，此后每日80mg维持，根据需求、指标监测结果进行调整。对于手术，术中根据需求选择性立即开通非罪犯狭窄血管，或择期再开通非罪犯狭窄血管。

1.3观察指标

治疗时到出院后6个月内的严重心脏相关不良事件发生情况，疗效指标包括心电图改善率、心脏超声改善率，出血不良反应发生情况。服药后初次检测血小板聚集率下降率。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学处理，服药后初次检测血小板聚集率下降率组间对比采用t检验，不良事件发生情况、疗效指标组间对比采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

观察组与对照组治疗时到出院后6个月内的心脏相关不良事件发生率、心电图改善率、心脏超声改善率、靶血管重建率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。观察组服药后6h，血小板聚集率下降（43.6±8.1）%，高于对照组（39.5±7.4）%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组出血发生率8.8%（3/34），与对照组14.7%（5/34）差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1观察组与对照组治疗时到出院后6个月内的心脏相关不良事件发生率、疗效指标对比[n(%)]

3讨论

替格瑞洛是一种新型的P2Y12受体拮抗剂，现代药学研究显示其相较于氯吡格雷具有可逆、疗效稳定的优势。本次研究显示单纯从抗血小板作用来看，替格瑞洛的服药后6h，血小板聚集率下降（43.6±8.1）%，高于对照组（P＜0.05），这可能有助于增进疗效，提高血管开通的效果。但是从对照研究的来看，治疗时到出院后6个月内的心脏相关不良事件发生率、疗效指标无显著差异。可能原因为：①本文为严格的随机对照研究，可能存在其他干扰因素；②比较严格的纳入标准，限制了特殊患者纳入，如冠脉搭桥手术、肺栓塞形成引起的冠脉综合组对象；③纳入例数的较低。

从国内的的研究来看，也普遍认为替格瑞洛药物的抵抗率低，但是是否有助于降低心血管事件仍然有待商榷，适合那些无法耐受氯吡格雷、对抗血小板有特殊要求的对象[2]。从出血情况来看，两组差异不显著（P＞0.05），目前对于抗血小板的治疗普遍坚持小剂量用药的原则，小剂量也可以使血药浓度达到有效的标准，过大的剂量可能增效作用不明显。另有报道显示，替格瑞洛可能会引起呼吸困难，同时药效还容易受到吗啡的影响，需要给予足够的重视[3]。

小结：替格瑞洛治疗急性冠脉综合征的临床疗效与氯吡格雷相近，但其抗血小板的效果更显著。

参考文献

[1]卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2014-15[M].北京：中国大百科全书出版社，2016:1-2.

[2]刘小熊，夏豪，张琰，等.替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性冠脉综合征疗效比较的Meta分析[J].中国循证心血管杂志，2014，6(4):396-399.

[3]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2015,43(5):380-93.