慢性阻塞性肺疾病心、肺功能评价指标的临床研究进展

吴珂伟冯恩志

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；肺功能；心功能

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）29-0004-03

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一种常见的以持续气流受限为特点的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关，急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和对个体的预后[1]。随着生活环境的不断恶化、人口老龄化程度的加重，COPD患病率不断攀升，据“全球疾病负担研究项目（theglobalburdenofdiseasestudy）”估计，2020年慢阻肺将位居全球死亡原因的第3位[2]，有报道称在我国COPD在30岁以上人群中患病率为6.2%，而在60岁以上老年人中达11.9%[3]。COPD的高发病率给患者和社会均带来严重的经济负担。因此COPD患者的心、肺功能指标的评价，对临床研究工作具有重要意义。

1.慢性阻塞性肺疾病肺功能评价

1.1肺功能

肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检查技术探索人体呼吸系统功能状态的检查。临床上常用的检查包括肺容积检查、肺量计检查、支气管激发试验、支气管舒张试验、肺弥散功能检查、气道阻力检查及运动心肺功能检查等。肺功能检查是临床上对胸肺疾病诊断、严重程度、治疗效果和预后评估的重要检查手段，目前已广泛应用于呼吸内科、外科、麻醉科、儿科、流行病学、潜水及航天医学等领域[4]。

肺功能检查，可客观和直观的反映气流受限的程度，且具有敏感性好，特异度高，重复性好，无创性的优点，有助于COPD的预防、诊断、治疗及预后。肺功能检查是确诊COPD的必备条件[5]。应用支气管舒张剂后，FEV1/FVC<0.7，表明患者存在持续气流阻塞，即COPD。全球COPD指南强调任何考虑可能患COPD的患者均建议行该项检查[6]。测量其FEV1/FVC%＜70%，为排查其是否存在气流受限，再根据结果及临床表现做出是否是COPD的诊断，该检查同时还可以评价患者的临床严重程度。

1.2血气分析

COPD患者外周气道阻塞，通气不畅，肺气体交换能力减缓，血液内二氧化碳滞留，氧气浓度降低，最终导致高碳酸血症的发生，因此，进行血气分析，可以间接反映COPD患者的通气能力和肺功能[7]。PaO2及PaCO2可判断缺氧及通气情况，改善或纠正缺氧及二氧化碳潴留和酸碱失衡，预防和减少并发症及多脏器功能损害，进而为呼吸功能的改善争取时间，挽救患者的生命[8]。

COPD患者的血气分析可以判断机体是否有酸碱失衡以及缺氧和耐氧程度等，可以反映COPD患者的通气及代谢情况。COPD患者因长期慢性缺氧，导致营养不良，可直接地影响其预后。患者因缺氧、胃肠功能下降、营养摄入不足，造成营养不良。营养不良可使肺的结构改变，加重缺氧，肺的防御机制受到影响，并可导致呼吸肌萎缩，严重影响机体的呼吸和免疫功能，易发生严重的感染和多脏器功能障碍[9]。

1.3影像学检查

近年来随着影像技术的进步及计算机水平的发展，CT扫描速度更快、剂量更低、使获取的结果数据更加精确，不仅在显示肺部微细结构的能力上大幅度提高，而且能通过定量指标测定来反映肺功能改变的情况，通过后期处理分析软件对肺容积、密度进行定量测定，经自动边缘检测和阈值限定的方法，从扫描图像中将肺组织与其他组织自动分割开，包括：气管、胸壁、肺门大血管、心脏等软组织，可减少手工操作，能够显著提高处理的速度，保证数据的准确性，使得对肺通气功能的测定变得简便、准确，对COPD的诊断和后期疗效的评价有重大的意义[10]。

与肺功能相比，影像具有独特的优点。胸部CT直接显示肺肺组织，运用成像技术测定肺功能，结果比较客观，并且能同时得到形态及功能双方面的评估，还可反映实质病变的形态。CT通过软件分析，排除口腔、气管及大支气管的气体干扰，客观反映肺内气体容积的变化；还可以对肺癌、支气管扩张及其他气道疾病作出正确的诊断；操作简便易行，量化数据重复性好，对受试者依赖性小，可动态观察病变过程及随访治疗。

2.慢性阻塞性肺疾病的心功能评价

2.1B型尿钠肽（BNP）

BNP是一种天然激素，主要由心肌细胞合成，它是一种心力衰竭的定量标志物，可以反映左心室收缩和舒张功能障碍以及右心室和瓣膜功能障碍等。BNP通常只在心室表达，其他研究表明其也存在于脑组织中，但当左心室发生功能障碍时，心肌扩张会快速合成BNP并释放到血液中去，从而对心脏的功能起到调节作用。有研究表明，在急性呼吸困难患者中，大约30％～40％的患者是无法进行确诊的，这对于患者的预后会产生严重的影响，而以BNP作为评价指标，以BNP水平100pg/ml作为临界值进行预测，可以显著降低临床不确定性[11]，查阅资料显示若血浆BNP水平≥400pg/ml，则心力衰竭的发生率高达95%[12]。目前国内外已经开始把血浆BNP水平作为COPD患者的敏感检测指标[13]。有研究表明，健康体检者的血浆BNP水平明显低于COPD患者治疗前后，COPD患者治疗后血浆BNP水平明显低于治疗前，而轻度、中度COPD患者治疗前和治疗后血浆BNP水平均低于重度COPD患者，差异均有统计学意义[14]。

2.2三维超声心动图

COPD是以不完全可逆性气流受限为特征的疾病状态，与小气道慢性炎症反应密切相关，其导致右室功能减低的先决条件是肺功能和结构的不可逆改变，反复的气道感染和低氧血症导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，右室的后负荷增加。当右室后负荷增加，右室发挥其自身的代偿能力，克服肺动脉压力升高所形成的阻力[15]。有研究表明新的多普勒超声心动图指标，即Tei指数，又称心肌功能指数(MPI)，已被证实在右心室功能的测定方面具有合理性及可行性。Tei指数的上升其表示心脏等容收缩期及等容舒张期延长，心脏射血时间逐渐缩短，心脏舒缩功能改变更加明显[16]。无论是从整体还是节段方面评价右心功能，实时三维超声心动图均能提供准确、可靠的测量结果，为指导临床提供帮助。因此，实时三维超声心动图在COPD患者右室功能的定量评价上准确可靠。

2.3核磁共振检查（MRI）

MRI屏气电影法是将扫描后的右室短轴电影图像传至后处理工作站，应用Argus软件进行分析，确定右室舒张末期及收缩末期层面，调整好窗宽窗位，获得理想的血池-心肌对比度，信号强度均匀，使心内外膜边界显示清晰，然后描记心内膜及心外膜轮廓，软件自动获得反映右心功能的各项指标（EDV、ESV、SV、EF）[17]。MRI电影的时间分辨率高[18]，能准确获得收缩末期和舒张末期图像，经大量试验和临床研究证实为测量心脏功能最准确的方法，被誉为“金标准”[19]。但是体内安装起搏器、有金属植入物及幽闭恐惧症患者不能接受MRI扫描，长时间的仰卧位和反复屏气会加重心衰和呼吸困难，并影响图像质量[20]。

超声心动图检查与MRI检查相比具有便捷、无创、可重复性好，花费低等优点，广泛应用于临床。

3.总结

COPD患者的心、肺功能的评价已广泛应用于临床工作中，对于临床的诊疗工作具有重要意义。且COPD患者的心、肺功能评价方式也越来越多样化。

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