心肌梗死后抑郁患者血脂水平的研究

肖羚蒋建军张熠刘列勇

摘要：目的观察冠心病（CHD）心肌梗死（MI）后抑郁患者血脂水平变化。方法对78例MI后患者分别采用抑郁自评量表（SDS）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评定，符合MI后抑郁诊断的37例患者为抑郁症组，MI后无抑郁状态的41例患者为对照组，检测血脂水平，并与40例健康体检者进行比较。结果抑郁症组血清胆固醇（TC）水平低于对照组和正常对照组（P〈0.05），对照组TC水平高于正常对照组（P〈0.05）。3组血清甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）及低密度脂蛋白（LDL-C）水平差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论血清TC水平可作为MI后抑郁患者诊治的实验室参考依据。

关键词：冠心病；心肌梗死；抑郁症；血脂

【Abstract】0bjectiveToobservethechangesofserumlipidconcentrationinpatientswithpost-myocardialinfarction（MI）depression.Methods37diagnoseddepressionpatientswerechosedasdepressiongroup，41patientswithoutdepressionascontrolgroup，whowereassessedbySelf-RatingDepressionScale（SDS）andHamiltondepressionratingscale（HAMD），and40healthycontrolswerechosedasnormalcontrolgroup，Comparedthechangesinserumlipidconcentrationamongthose.ResultsTheserumconcentrationoftotalcholesterol（TC）indepressiongroupwasingnificantlylowerthanthoseincontrolgroupandnormalcontrolgroup（P<0.05），andtheserumTCconcentrationincontrolgroupwashigherthannormalcontrolgroup（P〈0.05）.Theserumconcentrationsoftriglycerides（TG），high-densitylipoproteincholesterol（HDL-C）andlowdensitylipoproteincholesterol（LDL-C）hadshowednosignificantdifferencesamongthosethreegroups（P>0.05）．ConclusionsTheserumTCconcentrationcouldbeusedasdiagnosisandtreatmentoflaboratorybasisinpatientswithpost-MIdepression.

【Keywords】Coronaryheartdisease；Myocardialinfarction；Depression；Serumlipidconcentration

冠心病（coronaryheartdisease，CHD）是临床上常见的心血管疾病，而心肌梗死（myocardialinfarctionMI）是CHD中最严重的类型。目前抑郁症是世界上第三大疾病。近年来CHD合并抑郁症的患者越来越多，而抑郁症也影响CHD患者的预后，增加患者心脏性事件的发生和病死率，二者的关系越来越受到人们的关注和重视。有研究表明血脂水平异常与抑郁有关[1]。本研究对MI后抑郁患者与血脂异常的关系进行初步探讨，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料选自我院2008年3月至2014年3月收治心内科的MI患者78例，均符合2001年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编委会委员会和中国循环杂志编辑委员会依据大量偱证医学的临床实验结果，参考美国心脏病学院和美国心脏协会（ACC/AHA）1999年修订的MI治疗指南，并结合我国具体情况，制订的MI诊断标准。符合美国精神障碍诊断和统计手册第4版（DSM-IV）和中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）抑郁症的诊断标准者37例为抑郁症组，另41例为对照组；另选本院门诊接诊的40例健康体检者为正常对照组。所有研究对象均排除急性或慢性感染、肝肾功能异常者。3组间性别、年龄等相关资料差异均无统计学意义（P>O．05）。

1．2方法

1．2．1评分量表采用Zung抑郁自评量表（SDS）作为筛查抑郁的工具，SDS评分>41分为抑郁状态。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMDl7）作为评定抑郁程度的标准：HAMD总分<8分为无抑郁，≥8分为轻度抑郁，≥17分为中度抑郁，≥24分为重度抑郁。

1．2．2标本采集患者空腹10h后清晨抽静脉血，分别测定血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）。

1．2．3检测方法TC采用胆固醇氧化酶法，TG采用TG氧化酶法，LDL-C采用直接法，HDL-C采用直接法测定，均用深圳MindrayBS-2000M生化分析仪测定，试剂由深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司提供。

1．3统计方法采用SPSS11．0统计软件进行分析。计量资料以x±S表示，3组间比较采用方差分析F检验，两组间比较使用t检验。P<O．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1MI后抑郁发生率本组78例MI患者符合MI后抑郁诊断37例，其发生率为47.4％。其中轻度抑郁10例（27％），中度抑郁21例（57％），重度抑郁6例（16％）。

2．2血脂水平比较MI后抑郁组TC水平低于对照组和正常对照组（t=2.86、2．09，P<0．05），对照组TC水平高于正常对照组（t=2．08，P<0．05）。血清TG、HDL-C、LDL-C水平各组间差异均无统计学意义（P>0．05）。见下表。

MI后抑郁组、对照组和正常对照组血脂含量的比较（mmol/L）

3讨论

随着心血管医学的发展，对MI患者的抢救成功率及患者的存活率越来越高，继之出现的焦虑、抑郁症状亦较常见。Schleifer等[2]研究了283例MI病人，其中18%的病人有重度抑郁，27%有轻度抑郁，而更多CHD患者有一过性的抑郁症状，对这些病人在MI后3个月随访，44%仍符合抑郁的诊断。Thornton[3]报道，8%～15%急性心肌梗死（acutemyocardialinfaction，AMI）病人伴重症抑郁，国内目前还没有大规模的流行病学调查。本研究显示MI后抑郁发生率为47.4％，重度抑郁发生率为90．5％，与文献报道接近，说明MI后抑郁发生率高，应该予以高度重视，二者越来越受到人们的关注。抑郁症患者患有CHD的相对危险系数为1．5～4．4，CHD患者患有抑郁症的相对危险系数为1．76～2．38[4]。抑郁症影响CHD患者的预后，增加患者心脏性事件的发生和病死率，MeijerA等[5]一项META分析发现，MI后抑郁症患者心脏性死亡风险是对照组的1．6～2．7倍。因此在加强药物治疗的同时，注意加强心理治疗。

尽管流行病学资料显示抑郁与CHD之间存在关联性，但其相互作用机制并不十分清楚。近年来，越来越多的资料显示，有研究表明抑郁症与血脂水平有一定相关性，情绪障碍与肥胖的发生有关。Pender等[6]发现，在有抑郁的人群中肥胖发生率增加2倍。Lee等[7]报道，在101例肥胖的绝经前妇女中，伴有的抑郁症状与内脏脂肪增加的腹型肥胖密切相关。Wellen等[8]发现，情绪障碍引起腹部脂肪增多，也引起围绕冠状动脉的心外膜脂肪增多，脂肪细胞产生促炎性细胞因子。腹型肥胖通过胰岛素抵抗及胰岛分泌缺陷两种机制常同时合并高三酰甘油/低高密度脂蛋白胆固醇血症，引起CHD的发生与发展。

关于血脂与抑郁症之间的关系，目前国内外已经有一些研究报道[9-11]，但结果并不完全一致。有的研究表明抑郁障碍的TC和LDL—C较正常对照组有统计学意义的降低，HDL—C较正常对照组有统计学意义的升高，而TG与对照组差异无统计学意义，也有研究结果是抑郁障碍的TC和HDL—C较对照组有统计学意义的降低，而TG与对照组差异无统计学意义。比较一致的是抑郁障碍较正常对照组的TC有降低，但差异无统计学意义，有矛盾的是前者的研究结果表明抑郁障碍的HDL—C有升高、LDL—C有降低，后者的研究结果表明抑郁障碍HDL—C有降低、而LDL—C在抑郁障碍和正常对照组差异无统计学意义。本研究显示，抑郁症组TG水平高于对照组，抑郁症组TC及LDL—C水平低于对照组，HDL—C水平两组差异无统计学意义。胆固醇不但涉及心血管疾病，而且与精神障碍关系密切。Maes等[12]发现，低胆固醇浓度与抑郁症相关。本研究发现，MI后抑郁组血清TC水平低于对照组和正常对照组，对照组TC水平高于正常对照组：血清TG、HDL-C、LDL-C水平各组间差异无统计学意义，提示MI后抑郁患者存在脂质代谢异常。其原因考虑与以下有关：抑郁症导致的食欲减退和体重减轻降低了胆固醇水平；抑郁症导致的胆固醇酯的合成减少和反向胆固醇运输的减弱降低了胆固醇水平；胆固醇低下衰减了5-羟色胺能，从而促发抑郁症。然而，本组研究尚未探讨常用心血管药物，如调脂药、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂对结果的影响，结果还有待于进一步研究证实。

综上所述，MI后抑郁患者存在血脂代谢紊乱，检测MI后患者血清TC水平，对早期MI后抑郁的干预、指导治疗有一定的临床参考价值。

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作者简介：肖羚，本科，副主任医师，研究方向：主要从事心血管疾病的临床诊治和冠心病介入治疗。