阴式子宫切除术的临床应用

聂忠启

摘要目的：探讨阴式子宫切除术的临床应用效果。方法：阴式子宫切除术。结果：59例成功经阴道切除子宫，1例因肠道肿瘤，大网膜广泛包裹，无法离断子宫需改为腹式手术，手术成功率98％。讨论：阴式子宫切除是有效和安全的手术，它成功的关键是阴道宽松，子宫增大≤14周，活动度良好，并与手术者有丰富的手术经验有关。

关键词：阴式子宫切除术临床应用

长期以来，经阴道切除子宫术多用于子宫脱垂患者，自腹腔镜微创手术开展以来，启发了经阴道这一天然孔道进行切除子宫术。我科自2006年以来对60例有手术指征的患者实行了阴式子宫切除术，获得满意疗效，现总结如下：

1资料与方法

1．1一般资料：本组60例，年龄35~83岁，平均56岁。其中子宫肌瘤43例，子宫腺肌症4例，子宫增大≤14周11例，功能失调性子宫出血1例、子宫脱垂l例，排除子宫恶性肿瘤，无生育要求。

1.2手术方法

1．2．1术前准备：术前冲洗外阴和阴道，阴道上药3天，术前1天行肠道清洁准备，60岁以上合并老年性阴道炎者口服尼尔雌醇2mg。

1．2．2手术操作：①采用持硬外麻醉；②患者取膀胱截石位，于膀胱附着子宫颈处下方0.5crn处阴道壁上作一环切口，上推膀胱，半环形切开左右后穹隆，推离直肠问隙，逐段钳夹子宫骶主韧带和子宫动静脉，剪断后缝扎远端，剪开腹膜前后反折，分别钳夹双侧子宫阔韧带、卵巢韧带、输卵管峡部，剪断后缝扎远端，取出子宫。若子宫增大难以取出，自宫颈将子宫对半切开，把子宫减积后取出。常规检查卵巢，缝合腹膜及阴道残端，阴道置碘纺纱，留置导尿管，术毕。

1.2.3术后标本处理：将切下的子宫称重，并送病理检查。

1.2.4术后处理：术后予静脉应用抗菌素3天，适当补液，按病人需要应用止痛药或镇痛泵，6小时后流质饮食，24小时后取出放置阴道的纱布，若同时行阴道前后壁修补则延长取纱时间，术后随诊3个月，检查阴道残端及阴道壁愈合情况。

2结果

59例成功经阴道切除子宫，1例因肠道肿瘤，大网膜广泛包裹，无法离断子宫需改为腹式手术，手术成功率98％。11例患者合并阴道前后壁膨出，同时行阴道前后壁修补术。手术时间为50～90分钟，平均72分钟。因术中失血少，无一例患者需要输血，术后恢复良好，均于3～7天出院。术后病理诊断43例为子宫肌瘤，11例为萎缩子宫，4例为子宫腺肌症，1例为宫颈重度不典型增生。所有患者术后1个月复诊，阴道残端愈合良好，仅有1例伴2型糖尿病的子宫肌瘤患者愈合时间稍延长。

3讨论

本组资料显示，阴式子宫切除是有效和安全的手术，它成功的关键是阴道宽松，子宫增大≤14周，活动度良好，并与手术者有丰富的手术经验有关[1]。术前应仔细询问病史，认真做好妇科检查，了解子宫大小及活动度；B超检查、宫颈涂片及子宫内膜病检，有助于排除其它疾病，提高手术的成功率。要严格掌握手术适应症，对子宫脱垂、功能失调性子宫出血、子宫良性肿瘤、子宫腺肌症和宫颈不典型增生等均可进行阴式子宫切除术，特别适合于合并阴道壁脱垂者，可兼做修补术，对提高病人的生活质量有积极意义。该术因对盆腔干扰少，故术后疼痛轻，恢复快，失血不多，体表不留瘢痕，住院时间短，术后使用抗生素时间短，减轻了病人经济负担，受到患者好评。以往阴式全子宫切除术多应用于子宫脱垂患者，我院自去年引进了有丰富经验的妇产科专家以来，将其临床应用范围扩大至非脱垂子宫及增大子宫≤14周，取得满意效果，在本市及周边地区产生良好的社会效应。

在阴式全子宫切除术中，术者对解剖位置要非常熟悉，应注意避免损伤输尿管、膀胱、直肠等。有文献报道阴式全子宫切除术的膀胱损伤率在0.4％～2％[引。本院开展此术以来，没有发生损伤临近器官的病例，说明成功经阴道切除子宫，与术者有丰富的手术经验及术前充分估计有不可分割的关系。虽然阴式全子宫切除术有许多优点，但不是所有的患者都适宜经阴道切除子宫，对于各种恶性肿瘤、盆腔粘连、巨大的子宫肌瘤以及阴道狭窄及要求保留宫颈者，都须行腹式全宫切除术，因此仍有局限性[3]。

参考文献

[1]刘珠凤，朗景和，孙大为，阴式大子宫切除术25例临床分析，中华妇产科杂志，1999，34（8）：457

[2]鲁永鲜，张素梅，大子宫经阴道切除25例临床分析，中华妇产科杂志，1999，34（8）：455

[3]刘英福，陈素兰，陈葵，等，新式非脱垂子宫经阴道切除术的临床应用，中华现代临床医药杂志，2003，4（5）：19