肠道术后24例功能性胃排空障碍的临床治疗

张岐

【中图分类号】R565.6+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0164-02

【摘要】目的探讨胃肠道手术后功能性胃排空障碍（FDGE）的临床治疗方法，提高临床治疗水平。方法选取我院自2005年1月～2011年2月收治的24例胃肠道手术后发生FDGE的患者作为研究对象，对其临床资料及治疗方法进行回顾性分析，观察治疗效果。结果本组24例患者经保守治疗治愈22例，2例经保守治疗后无效给予手术治疗，术后3～12d恢复胃排空功能。治疗期间无其他并发症出现。对24例患者进行为期6个月的随访观察，未出现复发病例。结论胃肠道手术后功能性胃排空障碍临床较为常见，给予综合性保守治疗无效后应及时手术治疗，一般预后良好。

【关键词】功能性胃排空障碍胃肠道手术治疗

近年来由于高位食管吻合病例的增加，胃排空障碍已经成为食管吻合术后比较常见的并发症之一[1]。食管切除食管胃吻合术后，胃肠蠕动缓慢或消失，一般在3～5天内逐渐恢复。功能性胃排空障碍（FDGE）者发病较晚多发生在术后10天以后，拔除胃管后出现症状，但症状较轻，引流胃液量较少，可伴有胆汁反流[2]。为了提高临床对FDGE的认识和治疗效果，本文就我院近年来收治的24例胃肠道手术后发生FDGE患者的临床资料进行相关分析，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院自2005年1月～2011年2月收治的24例胃肠道手术后发生FDGE的患者作为研究对象，其中男16例，女8例；年龄41～85岁，平均51.6岁；原发疾病包括胃癌12例，胃溃疡5例，十二指肠溃疡3例，胰头癌3例，胆总管结石1例；手术类型包括胃大部切除术12例，为十二指肠溃疡穿孔修补术8例，胰十二指肠联合切除术3例、胆总管切开引流术联合胆囊切除术1例。发病时间为术后7～16d，平均12.4d。

1.2临床表现本组18例患者术前表现过度紧张、恐惧，其中12例患者伴有神经衰弱；术后肛门排气后拔去胃管开始进食后，逐渐出现不同程度的上腹饱胀、恶心、呕吐、频繁呃逆，呕吐物中含有腐败气味的隔餐食物，含有胆汁，解痉药物无效，但呕吐后症状减轻；钡餐检查显示残胃蠕动弛缓，成扩张状态，证明无器质性病变。

1.3治疗方法

1.3.1非手术治疗①反复耐心地向患者及其家属解释，消除患者的紧张和恐惧心理，让患者有信心坚持长时间的治疗。②禁食、持续胃肠减压，每日用高渗盐水反复洗胃2～3次。之后用1％普鲁卡因20m1灌注保留，或Q-糜蛋白酶灌注，或氢化可的松100mg盐水稀释后灌注，或中药灌注。党参、白术、云苓、甘草、黄芪、半夏、木香、枳壳、旋覆花、莱菔子、生大黄(研末另包后下)，每日睡前煎服，服后停止胃管减压。若药物通过吻合口至小肠，则有肠鸣亢进、排气、排便现象。否则病人感上腹饱胀加重，并有恶心呕吐、吐出物为胃液和药汁。因此残胃内灌注中药不但有治疗作用，还有鉴别和了解吻合口通过情况。③维持水、电解质、酸碱平衡，特别需要补充足量的钾，因低钾可使胃肠平滑肌张力低下，致胃肠麻痹。④给予PN或TPN，补充足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素，纠正负氮平衡，时间持续1周以上。⑤应用适当剂量的激素减轻吻合口水肿。⑥给予甲氧氯普胺、多潘立酮等增强胃动力药以促进胃肠蠕动，改善症状。

1.3.2手术治疗手术指征为：①经上述非手术治疗无明显效果者。②确诊为机械原因者。③非手术治疗3周以上无效而又不能除外机械性原因者。施行近全胃切除，Roux-en-Y胃肠吻合术，同时作扩大的Hunt-Lawvence囊手术。

2结果

本组24例患者经保守治疗治愈22例，2例经保守治疗后无效给予手术治疗，术后3～12d恢复胃排空功能。治疗期间无其他并发症出现。对24例患者进行为期6个月的随访观察，未出现复发病例。

3讨论

功能性胃排空障碍(FDGE)是指胃部手术术后继发的以非机械性梗阻引起的胃排空延迟为特征的临床症候群，主要表现为恶心、呕吐、早饱、餐后饱胀、体重减轻等，而无胃肠道器质性病变，为术后常见的近期并发症之一，有统计约占胃肠道手术患者的0.6%～7.0%[3]。由于该病变有被误诊为吻合口梗阻或输出袢机械性梗阻的可能，可导致病情加重，使疾病恢复更趋缓慢。因此，采用积极有效的方法进行防治，避免盲目再次手术、减轻病人痛苦，缩短病程具有重要意义。FDGE的发病原因尚不十分明了，可能与下列因素有关：①手术切除了蠕动最强的胃窦和幽门部，致使本来蠕动较弱的残留胃体蠕动更加减弱；②迷走神经是增加胃蠕动的神经因素，国内文献报道[4]，迷走神经切断后，胃无力可长达42d，术中迷走神经的损伤，势必减弱残胃的蠕动；③患者情绪紧张、忧郁、恐惧等，引起自主神经功紊乱，本组多数患者术前表现为情绪过度紧张，导致胃肠反射性抑制延长呈无张力状态；④患者术前有幽门梗阻、甲状腺功能低下等，术后胃排空障碍的发生率较高。

术后胃排空障碍的治疗应根据其原因而定，一般经保守治疗无效后才考虑手术治疗，对为大部分切除术后早期出现排空障碍者，如没有绞窄现象，经过2～3周的非手术治疗，吻合口水肿或功能性原因者多可好转或治愈。本组24例患者确诊后均给予综合保守治疗，治疗措施包括心理辅导、胃肠减压、洗胃、维持水电解质酸碱平衡、给予促胃动力药物等，其中洗胃治疗最为关键，其能够使得药物直接作用于胃肠道粘膜促进其功能性运动的恢复。本研究结果证实中药洗胃治疗具有良好的促胃动力作用，且有助于鉴别和了解吻合口通过情况。对于保守治疗3周后病情不见好转甚至加重的患者，应考虑手术治疗，本组有2例患者保守治疗效果不理想，尽早给予Roux-en-Y胃肠吻合术，同时作扩大的Hunt-Lawvence囊手术治疗，术后短期内胃肠蠕动功能恢复正常，且术后并未见明显并发症发生。对本组24例患者行为期6个月的随访观察并未出现复发病例，可见治疗得当，值得推广应用。

参考文献

[1]刘凤林.术后胃瘫综合征的诊断与处理[J].腹部外科,2008,21(04):1145—1146.

[2]王忠振.探讨腹部手术后胃瘫综合征的临床危险因素[J].黑龙江医学,2010,12(03):635—638.

[3]崔文军,王兵,崔小兵.胃瘫综合征的临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2009,16(20):365—368.

[4]宋瑞,陈学谦,姜占武.手术后胃瘫综合诊治进展[J].中国现代普通外科进展,2009,65(06):241—242.