应用PDCA循环法对NICU新护士带教管理体会

黄祥智郑华蓉

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）22-0262-02

PDCA法是一套广泛应用于质量管理标准化、科学化的循环系统，分为计划、实施、检查、评价4个阶段[1]。NICU护士必须具有特殊的专业理论知识、操作技能才能胜任工作，为了使新护士实现从学生到普通护士，从普通护士到新生儿病房（NICU）专科护士的角色转变，我科实施PDCA循环法带教管理取得较好效果，现将体会介绍如下。

1资料

2010年-2012年我科共分配新护士10人，其中应届毕业生6名，从事其他临床护理工作的护士4名，学历：大专9名，中专1名。根据我科工作的特点，在我科培训时间为12月，10名护士均培训合格，成绩优异，按计划独立上岗。

2PDCA法

2.1计划阶段

2.1.1带教老师的选择选择高年资有经验的护师或主管护师担任带教老师，要求带教老师具有良好的职业素质，扎实的理论知识，娴熟的操作技能和高度的责任心。通过她们的言传身教，带思想、带作风、带技术，做到教学相长，互帮互学。

2.1.2明确带教培训目标教学目标是带教质量评价的依据。根据NICU工作特点，科室制定了《新护士培训计划》，建立培训档案，档案内容包括学习项目、带教老师和学生签名，考核成绩，护士长签名。护士长组织全科护士共同学习教学目标，讨论带教方案与考评方法。新护士与带教老师要明确培训内容。

2.1.3培训计划内容的制定根据新护士的学习时间12月，制定每期学习内容，内容由基础开始，难度逐渐增加。培训内容主要包括制度职责、专科理论、专科操作、专科仪器使用四个方面。第一阶段（1—3月）：（1）熟悉医院的规章制度、新生儿病房工作环境及各种制度、各班职责、护理工作流程。（2）熟悉新生儿生理特点、基础护理特点及沐浴、配奶、喂奶、换尿布、脐部护理等基础护理操作技能。（3）学习本科护理理念及优质护理服务细则，加强NICU护士素质教育。第二阶段（4～6月）：（1）掌握常见新生儿疾病护理常规及常用药物剂量换算和配制；（2）掌握NICU专科护理操作技能：洗胃、灌肠、蓝光治疗、静脉留置针穿刺、给氧、吸痰、桡动脉股静脉穿刺技术等操作技术。（3）熟练掌握各种专科仪器的使用和保养，气管插管及其他有创管道的护理管理。第三阶段（7～12月）：（1）熟练掌握急救药品相关知识，急危重病人的病情观察及护理，抢救时医护的配合；（2）加强对突发事件、应急预案及院感知识的学习，提高对疾病的观察能力，增强与家属的沟通能力，同时对掌握不足的知识再次巩固实践。（3）顺利通过科室鉴定及考核。

2.2实施阶段

新生儿科护士必须具备特殊的专业理论知识、技能才能胜任工作，为此，当新护士经过岗前培训进入病房时，我们就设计一系列的培训课程，采取集中教育培训、专题讲座、现场示范、模拟操作、教学查房相结合等方法进行。每项培训内容培训后授课老师和学生在培训档案上签名。

2.2.1护理技术操作和仪器使用培训的方式:讲课、示范、模拟训练、临床带教的互动模式，特别注重指导培训的技术操作内容是:（1）新生儿静脉留置针穿刺部位的选择及固定方法，特殊药物使用流程和观察护理。（2）动静脉血标本的采集方法及注意事项。（3）急救技术的培训，内容包括新生儿窒息复苏、气管插管的医护配合，NCPAP和呼吸机的使用及呼吸机使用时的护理管理。护理技术操作是实践性极强的一门课程，我们采取集中讲授、讨论、模拟、角色扮演、结合一对一临床带教的互动模式，带教老师在“做中教”，新护士在“做中学”，使新护士的操作技能在短时间内迅速提高。

2.2.2加强专科理论知识的学习，为培养观察能力打下良好基础。请医生讲解新生儿疾病的病理生理、诊断、临床表现、并发症等，高年资护士讲述专科护理理论知识，各种常见疾病的护理措施及观察技巧，其次是要求新护士自学《新生儿护理学》等相关书籍，并做好学习笔记。

2.2.3引导新护士学会将观察贯穿于护理工作中的各个环节。要求做到时时留心，处处观察，养成善于发现问题、分析问题、解决问题的能力。（1）懂得专门、定向观察;如早产儿定时测量生命体征;肺炎患儿定时翻身拍背。（2）懂得巡回中观察:新生儿病情变化发展迅速，要求护士从皮肤颜色的改变观察到患儿的异常、各管道通畅与否、各仪器状态等。（3）懂得专科操作时观察:静脉穿刺、抽血时可了解患儿意识、缺氧情况、对刺激的反应，穿刺部位血管弹性、凝血情况等。4）懂得按医嘱给药时可了解患儿用药情况，用药目的及患儿的反应等。（5）懂得基础护理中观察患儿吸吮吞咽情况、胃肠道消化情况、有无臀红、异常红疹、脐部感染情况等。

2.2.4进行素质教育，提高新护士心理素质、职业信念和慎独精神。强调新生儿护士应具备下列的素质要求:（1）具有慎独精神和强烈的责任感。（2）具有良好的观察能力。（3）具有熟练的操作技能。（4）具有良好的记忆力。（5）具有良好的沟通和交流能力。（6）具有良好的心理素质和工作热情，并加以引导，使她们心存仁爱之心，学会关心、体贴、爱护每位患儿，积极学习基本理论、基本知识和基本技能，掌握先进的仪器设备及技术，具备科学的思维和独立工作的能力。

2.3检查阶段

2.3.1日常检查方法每天通过提问、操作实践时检查等即时现场考核的方式，考核学习情况和实际能力，成绩记录在《新护士培训档案》，护士长将评价结果纳入下一个循环中，据评价情况，给予及时辅导，并提出问题给新护士思考。

2.3.2定期综合考试

护士长定期检查和评价目标的完成情况，督促带教老师和新护士完成计划中的培训任务。每周培训后针对上周学习内容进行考核，每月进行一次理论试卷考试和专科操作、仪器使用操作考试，通过理论考核与操作考核对新护士进行阶段评价。

2.4评价阶段

2.4.1带教老师考核评价

老师将检查阶段的结果及时反馈给新护士，督促其总结经验教训，巩固成绩，对出现的问题加以分析，获得双向反馈信息。

2.4.2护士长考核评价

护士长通过各种检查和考核结果及时总结，反馈给带教老师，使之提出改进措施，以便进行下一个PDCA循环，促进教学质量。

2.4.3新护士评价

新护士通过培训总结对自己培训完成情况作出评价，对临床带教提出进一步要求和建议。护士长总结教学成果，同时对带教老师进行评审，以提高带教老师的积极性。

最后通过科室评定综合考评合格，由新护士书写申请报告，经护士长及带教老师书面意见提交护理部考评合格才能单独上岗。

3体会

3.1提高临床教学质量

按照PDCA循环法开展临床教学工作，及时掌握护士的学习效果和教学中存在的问题，形成良性循环，使计划在实施过程中及时得到调整和完善。同时，采用全员参与的互动方式带动教学的积极性，提高教学质量。

3.2增强了自主学习的能力，促进了教学相长，互帮互学

通过PDCA管理的运用，对新护士和老师进行双向评价，对老师也有一定的压力，带教过程严谨认真，随着新护士工作热情和学习兴趣的提高，老师会产生强烈的成就感，会不断学习新知识、新理论、新技能。新护士为如期完成量化考核指标和不同形式的提问，在遇到问题时能够主动询问，做好笔记，复习理论知识，综合能力得到提高。

参考文献

[1]杨海燕.PDCA循环在ICU专科护士临床教学管理中的应用.护理管理杂志2009,9（1）：34-35.