胸外科围手术期二次手术的临床探析

黄同海王正林少霖杨林

暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院胸外科518020

【摘要】目的：重点研究和探讨胸外科围手术期二次手术患者的临床特点以及二次手术原因，总结些许医学经验，从而为临床提供借鉴意义。方法：利用回顾性分析的方法研究和比较对我院于2010年1月1日-2012年12月31日期间收治的120例胸外科手术患者的临床资料进行回顾性对照分析，其中，围手术期二次手术患者50例，将其作为观察组，主要包括术后出血患者42例（急性出血36例，慢性出血6例），膈疝患者4例，还有4例为食管胃吻合口瘘。其余70例为一次手术患者，将其作为对照组，然后收集所有患者的临床资料，对其结果进行回顾性分析。结果：观察组手术时间、术中出血量、住院时间、术口愈合时间、术后瘢痕大小情况显著优于对照组（P<0.05）；并发症观察组11例(22.00%），对照组6例(8.57%)，并发症发生观察组情况显著优于对照组（P<0.05）。结论：如果胸外科手术之前做好充分的准备，手术过程中认真操作，手术之后进行严密监测，可以降低二次手术的概率。

【关键词】：胸外科；围手术期；二次手术；临床探析

ThoracicSurgeryPerioperativeClinicalAnalysisofsecondarysurgery

[Abstract]Objective:Focusonresearchandstudyofthoracicsurgeryperioperativereoperationinpatientswithclinicalcharacteristicsandreasonsforreoperation,summedlittlemedicalexperience,soastoprovidereferenceforclinicalsignificance.Methods:RetrospectiveanalysismethodsandcomparativestudiesinourhospitalinJanuary1,2010-2012onDecember31ofthe120casestreatedthoracicsurgeryclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed,inwhichtheperioperative50patientsofthesecondsurgery,asastudygroup,including42patientswithpostoperativebleeding(hemorrhage36casesofacute,chronicbleedingin6cases),4patientswithdiaphragmatichernia,therearefourcasesofesophagealanastomoticleak.Theremaining70caseswerefirstsurgerypatientsasacontrolgroup,andthencollectalltheclinicaldata,theresultswereanalyzedretrospectively.Results:Theoperativetime,bloodloss,hospitalstay,surgicalwoundhealingtime,postoperativescarsizewassignificantlybetterthanthecontrolgroupcases(P<0.05);complicationsobservationgroup11cases(22.00%)inthecontrolgroup6cases(8.57%),complicationsobservationgroupwassignificantlybetterthanthecontrolgroupcases(P<0.05).Conclusion:Ifthethoracicsurgeryfullypreparedbefore,duringsurgeryseriousoperation,closemonitoringaftersurgerycanreducetheprobabilityofsecondarysurgery.

[Keywords]:thoracicsurgery;perioperative;secondsurgery;ClinicalAnalysis

随着经济的不断发展以及护理模式的变革，人们不仅在追求着物质上的生活，也在追求着一种精神层次的满足，因此人们对医疗水平提出来更高的要求。尽管医学不断发展，手术技术日趋熟练，手术时间在一定程度上有所减少，并发症的发生也比较少，但是在现实生活和临床工作中，我们常常会遇到二次手术的情况。二次手术不仅浪费患者的经济财产和时间，还对患者的生命健康构成了威胁，所以有效避免胸外科围手术期的二次手术显得迫在眉睫[1,2]。对此，我院作出以下研究，选取120例在我院施行胸外科手术的患者，对其中实施二次手术的50例患者进行了相关研究，旨在探讨胸外科围手术期二次手术出现的原因和相关对策，取得了较为满意的效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

此次研究对象为随机选取的120例胸外科手术患者，均是在我院2010年1月1日-2012年12月31日收治的患者。将这些患者作为研究对象，所有患者都自愿接受调查并服从所有准则。围手术期二次手术患者50例，其中，男性患者为36例，女性患者为14例，年龄范围为25—72岁，平均年龄为(56±2.5)岁。主要包括术后出血患者42例（急性出血36例，慢性出血6例），膈疝患者4例，还有4例为食管胃吻合口瘘。围手术期一次手术患者70例，其中，男性患者为36例，女性患者为34例，年龄范围为22—76岁，平均年龄为(53±2.8)岁。主要包括术后出血患者40例（急性出血35例，慢性出血5例），膈疝患者5例，还有5例为食管胃吻合口瘘。而且比较患者其他的资料，相互之间没有显著性差异，没有统计学意义（p大于0.05），对实验结果没有影响。

1.2方法

首次手术与二次手术相差的时间为3h—20d，42例患者经过首次手术的切口施行手术，4例患者采用经过患侧在胸腔镜的辅助下手术方法，4例患者接受X线检查，结果显示他们的右胸腔呈现高密度影，所以我们将原来手术部位的左胸部切口换成了右胸切口，然后施行胸外科手术[3,4]。36例急性出血患者中因为过度活动造成出血的有24例，包括肋间血管患者6例，胸壁粘连带出血患者2例，食管固有动脉出血患者4例，主动脉壁出血患者4例，胃短动脉出血患者4例，还有4例为大网膜血管出血患者。对以上患者我们进行观察组手术时间、术中出血量、住院时间、术口愈合时间、术后瘢痕大小情况显著优于对照组（P<0.05）；并发症观察组11例(22.00%），对照组6例(8.57%)，并发症发生观察组情况显著优于对照组（P<0.05）。

表1两组患者临床治疗特点比较

3讨论

3.1当患者出现急性出血的症状时，作为医护人员可以按照以下步骤进行操作：（1）详细询问患者的病史，有没有出血性疾病，近期是否服用了阿司匹林药物；（2）手术之前要按照规定检查血常规和肝功能状况；（3）手术过程中，医师在开胸之后要先查看患者胸腔内粘连状况，防止出现不小心撕断粘连带出血；（4）二次手术的时候可以经过原来的切口进胸，待积血和血凝块全部清除之后观察血凝块处，再观察别的部位[7,8]。

3.2术后膈疝：此次研究中有4例患者为术后膈疝，症状表现为胸闷、气短和心慌，经X线检查确诊。二次手术的时候我们先采用胸腔镜经患者的胸腔引流管口进入到胸腔进行探查，然后从原来的切口处进入胸腔检查脏器有没有出现坏死，最后进行缝合即可。在二次手术的时候，我们需注意检查患者的胸胃和膈肌固定之后的间隙大小，正确指导患者进行有效咳嗽。避免出现手术过后腹内压陡然升高的情况[9,10]。

综上所述，本文通过选取120例胸外科手术患者，研究其中施行二次手术患者50例，归纳出如果胸外科手术之前做好充分的准备，手术过程中认真操作，手术之后进行严密监测，我们是可以降低二次手术发生的概率的。

参考文献

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作者简介：黄同海1982-2-22男籍贯：江西南康职称：主治医师研究方向：肺癌的基础及临研究