经三角肌入路结合锁定钢板治疗肱骨近端骨折的近期临床疗效观察

庾劲松于亚东

（2重庆市云阳县人民医院骨二科重庆404500）

【摘要】目的：本课题旨在探讨老年肱骨近端骨折患者经三角肌入路结合锁定钢板治疗的临床效果。方法：通过随机数字法的分组方法将本院2015年4月—2017年8月在院治疗的老年肱骨近端骨折患者112例分配到试验组和对照组。试验组56例患者采用经三角肌入路结合锁定钢板治疗，对照组56例采用常规治疗，对比两组并发症发生率和肩关节功能恢复优良率。结果：试验组老年肱骨近端骨折患者并发症发生率低于对照组，肩关节功能恢复优良率高于对照组，均有统计学差异(P＜0.05)。结论：老年肱骨近端骨折患者的肩关节功能恢复优良率可通过经三角肌入路结合锁定钢板治疗显著提高，并发症发生率能够得到明显降低，值得推广。

【关键词】老年肱骨近端骨折；锁定钢板内固定；临床效果

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）10-0221-02

肱骨骨折在骨科内是发病率极高的一类病症，在全部骨折疾病内，其发病率约占30%，肱骨外科颈骨折多发于老年群体内，由于老年群体的上臂组织构造比较独特，肱骨骨折患者的畸形痊愈与神经受损不痊愈的状况同其他类型的骨折患者比较，概率极高，对患者生活质量与身心健康造成了严重的影响[1]。本次对我院老年肱骨近端骨折患者应用锁定钢板治疗的临床效果进行探究，分析该治疗方案对临床患者并发症发生率、肩关节功能恢复优良率的影响，以期为其临床治疗提供参考。具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

集齐我院2015年4月—2017年8月收治的112例老年肱骨近端骨折患者的病例资料，遵照随机数字法分为2组。其中，试验组56例患者，男33例，女23例；年龄62～86岁，平均为（67.38±3.66）岁。56例对照组患者中男32例，女24例；年龄在63～85岁，平均（67.46±3.54）岁。对照组基本资料和试验组不具有统计学差异（P＞0.05),可比性较高。

1.2方法

对照组老年肱骨近端骨折患者采取常规治疗，施以局部麻醉，在已经出现骨折的部位实施拔伸牵拉这一操作，对骨折部位进行复位；接着借助石膏同夹板把骨折部位加以稳固，以免二次受挫。如果这时患者的骨骼不能完全复位，就要使用手术进行治疗，手术以后使用石膏同夹板加以稳固。

试验组经三角肌入路结合锁定钢板治疗。取沙滩椅体位，在术中予以全身麻醉或臂丛麻醉，行锁定钢板内固定和抗骨质疏松治疗。在胸大肌-三角肌位置入路，将肱骨近端的骨折部位充分暴露，清理骨折端镶嵌的骨折块、软组织与淤血块。使用不可吸收线在肩袖止点穿过，并牵引协助复位大结节与小结节骨块，同时保护血运，避免对骨膜造成过度剥离。在骨块复位后予以克氏针固定，应用锁定钢板在肱骨近端大结节下约5～10mm和结节间沟后的外侧5mm。C型臂X光机观察钢板位置和骨折复位情况。在复位满意时应用螺钉内固定，螺钉深度在肱骨头软骨面下方0.5cm最佳，同时将缝合切口关闭。在手术操作时尽量避免损坏软组织，对骨折区的血供进行保护，促进骨折愈合。对患者静脉滴注4mg唑来膦酸(扬州奥赛康药业有限公司，国药准字H20041965,3周/次)+0.9%氯化钠注射液100ml，持续治疗10个月。

1.3观察指标

观察两组老年肱骨近端骨折患者如下指标：（1）肩关节功能恢复优良率：根据Neer评分在功能、活动度、疼痛与解剖位置等方面进行评分，95分以上评优，85～94分评良，70～84分评可，70分以下评差，优良率=（优+良）例数/总例数×100%。（2）并发症发生率：指骨不连、肩峰撞击症、再次骨折与钢板松动等并发症的发生情况。

1.4统计学方法

应用SPSS22.0版本统计软件做统计分析。计数资料采用卡方检验，配对设计的计量资料采用配对t检验。计数资料通过（%）描述，计量资料以（x-±s）描述。P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者肩关节功能恢复优良率比较

与对照组老年肱骨近端骨折患者相比，试验组56例患者肩关节功能恢复优良率更高(P＜0.05)，组间差异含有统计学价值。如表1所示。

注：*表示与对照组P＜0.05。

3.讨论

传统钢板内固定需要依靠钢板和骨摩擦力维持稳定性，这种方式会极大损伤患者的骨膜，血供破坏严重时易出现骨不连，而且骨质疏松患者不能通过钢板稳定固定[2]。锁定钢板内固定是全新的内固定材料，也是肱骨近端骨折治疗的新方法[3]。对比传统钢板内固定，锁定钢板的优势在于抗扭稳定性和强角稳定性更强，负荷传导与初始稳定性良好，近端多锁定孔具有很高的把持力，不会出现螺钉松动和退出，也不会导致内固定失败，能够促进骨折愈合[4]。

由此表明，针对老年肱骨近端骨折患者进行锁定钢板内固定结合抗骨质疏松治疗，可显著降低其并发症发生率，也可显著提高肩关节功能恢复优良率，具有较高的临床推广价值[5]。

【参考文献】

[1]王铁钢，平少华.锁定钢板内固定联合抗骨质疏松治疗老年肱骨近端骨折的效果[J].中国医药导报，2015，12(04):91-93.

[2]唐文成，程喜红，郑泽娟，等.锁定钢板内固定联合抗骨质疏松治疗老年肱骨近端骨折[J].实用中西医结合临床，2016，16(06):31-32.

[3]周吉湘.锁定接骨板治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的体会[J].中国医药指南，2013，11(35):317-318.

[4]刘红财，郝霜霜，庞瑞明，等.锁定钢板联合药物治疗42例骨质疏松性肱骨近端骨折的临床效果[J].中国实用医药，2017，12(15):130-131.

[5]李强，王跃文，刘瑞，等.老年股骨粗隆间骨折内固定治疗策略及疗效分析[J].生物骨科材料与临床研究，2013，10(04):45-48.