无创正压通气所致不良反应的护理进展

黄文莉许云香

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)18-0283-02

【摘要】本文对无创正压通气常见的心因性不良反应、胃肠胀气、皮肤的压红与破损等不良反应和护理进展进行了总结。

【关键词】无创正压通气不良反应护理进展

无创正压通气是指通过鼻面罩等方法连接患者和呼吸机的辅助通气方式，它是救助呼吸衰竭患者的一项重要的治疗手段。但患者在进行无创正压通气治疗时相关不良反应的出现也会影响到治疗效果。为此，本文将对其所致的不良反应及护理对策进行总结，如下：

1心因性不良反应

患者出现心因性不良反应原因主要有以下几个方面：

1.1知识缺乏使用无创通气前对病人的指导不够，48.8%的病人表示缺乏呼吸机使用方面的知识。

1.2担心疾病愈后及对呼吸机产生依赖很多老年COPD患者，由于患病时间长,病程迁延,易产生悲观消极的情绪，怀疑治疗效果。有部分病人对呼吸机使用存有认识误区，担心一旦用上会产生依赖，难以脱机。

1.3舒适度的改变大多数患者对面罩应用造成的憋闷感以及呼吸机使用时的噪音产生恐惧心理。有的患者担心上机后会影响到沟通，对自己的生活会带来诸多不便等。

治疗前应耐心细致地向患者解释通气的方法和重要性，取得病人的理解与信任；讲解可能出现的不良反应及注意事项，消除顾虑。

训练患者有规律的放松呼吸使其尽快地能与呼吸机同步;教会患者如何在需要咳嗽、饮水或进食时自由取下面罩的方法。上机前教会患者简单的手势或为其提供写字板便于在应用呼吸机时交谈。

也可介绍曾经有过体验的病友与其交流，提高患者信心。让患者根据自己喜好收听音乐，分散注意力，从而减轻心理压力。

2胃肠胀气

由于病人初次使用呼吸机时没有掌握正确的呼吸方法,不能配合呼吸机,把大量气体吸到胃内以至造成胃肠胀气。

2.1常规疗法（1）患者进行BiPAP通气治疗时采用半卧位,尽量使用鼻罩；（2）调整合适的吸气末正压值和呼气末正压值；（3）指导病人掌握正确的呼吸方式；（4）尽量避免长期连续使用；（5）腹胀明显者尽早行胃肠减压；（6）避免饮用含糖类或碳酸类饮料；（7）给予口服增加胃肠蠕动的药物。

2.2中医疗法（1）中药芒硝外敷病人脐部以减轻腹胀；（2）用热茴香按摩腹部,或用肛管排气；（3）在用常规方法处理的同时,采用维生素B1封闭双足三里、艾灸双侧足三里、内关、涌泉穴和吴茱萸外敷神阙穴,疗效显著。

2.3其他如采用复方石蜡油麻黄素滴鼻剂减轻腹胀。

3鼻面部皮肤的压红与破损

患者鼻面部皮肤压红与破损的原因有：头带固定过紧；面罩材料过硬，使用呼吸机时间过长。

3.1正确固定鼻(面)罩,松紧适宜,以不漏气为宜。

3.2根据患者的脸型选择合适的鼻/面罩。

3.3选择材料优质的鼻/面罩。

3.4避免长时间压迫,间断使用,可用不同类型的面罩或鼻/面罩交替使用。情况允许的条件下，可每隔2h放松头带1次，温热毛巾热敷头面部并按摩受压部位5min。

3.5使用额垫可减少鼻梁的压力，也可减少罩的上下滑动。

3.6有破损者,可用金霉素眼膏敷贴创面,在停用呼吸机时轻轻按摩受压部位,以促进血液循环。

4人机对抗

出现人机对抗原因多样，总的来说与下列因素有关:面罩漏气、吸气相压力太大、病人呼吸过快等。

4.1无创通气前训练患者配合呼吸机的工作,先做缩辰式呼气,随后闭嘴并用吸气的腹式呼吸锻炼。

4.2护士应在床旁具体指导其配合使用面罩的方法和注意事项。

4.3在开始应用的6—8h内应密切观察同步性：呼吸时患者的胸廓运动与呼吸机送气是否一致，患者吸气时是否存在触发困难以及呼吸机响应时间过长不能及时送气等情况。

4.4出现人机对抗时,首先尽快查明原因,进行针对性处理。

5口鼻咽干燥

口咽干燥多见于使用鼻罩又有经口漏气时，寒冷季节尤为明显。由于呼吸机没有湿化或湿化不充分,病人出现口干咽燥,甚至出现口鼻腔出血、溃疡。

可通过鼻部滴生理盐水或清鱼肝油缓解,加用湿化器,调整湿化罐温度在28～35℃可预防口鼻腔干燥。

6呼吸道分泌物潴留

湿化不足可导致黏液栓形成,引起低通气,气道阻力增加和气体陷闭。

6.1合理的气道湿化护士应及时向湿化罐内加入无菌蒸馏水至规定的刻度，以利于气道湿化，预防呼吸道干燥。

6.2指导并积极协助患者排痰指导患者有效咳嗽，鼓励患者多饮水，并协助患者进行翻身、拍背。

6.3雾化吸入疗法无创通气联合可比特等药物雾化治疗能更快更好的改善通气。

总之，医务人员应严密观察病情及呼吸机的工作情况，重视患者的心理护理，及时、合理、有效的预防和处理各种不良反应，减轻患者痛苦，使其达到最佳的治疗效果。

参考文献

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[2]王慧.机械通气病人致肠内营养误吸的相关因素探讨[J].现代护理，2006，12（08）.