有创动脉监测在危重复杂围术期麻醉中的临床应用

班必利

广西科技大学第二附属医院麻醉科广西柳州545006

【摘要】有创动脉血压监测是一种经周围动脉（如桡动脉、足背动脉及股动脉）插入导管，通过换能器使电生理压力信号转变为电信号并形成图像反映到荧屏上，供临床监测动脉血压的技术[1]。它能直接、客观的反应动脉收缩压、舒张压、平均动脉压，在麻醉科领域具有重要应用价值，为现代医疗的临床诊断、治疗、判断病情变化等，提供科学的数字化依据。急危重患者的手术麻醉中应用有创动脉监测技术，在术中监测和指导用药取得了良好的效果。本文就开展有创动脉监测作一综述。

【关键词】有创动脉监测围术期临床应用

1有创动脉监测的重要性

有创动脉血压的监测在麻醉科已经得到广泛应用，因为术中动脉血压的测量是循环监测的重要指标。体循环血压监测的最常用方法有直接动脉内置管测压和间接肢端袖带测压法。现在麻醉医师可以使用许多不同的测量技术来监测动脉收缩压、舒张压和平均动脉压的变化。术中有创动脉压是危重患者血流动力监测的主要手段。随着医疗技术的不断提高和医疗设备的不断更新，高龄、高危患者的检出率日益增高，如何最大程度减少并发症，保护重要脏器功能显得尤为重要。危重患者术中常出现休克，而休克的纠正有赖于早期诊断和治疗，早发现、早消除休克的病因至关紧要。对休克患者的理想化处理是在休克的临床症状明显之前，早期发现、早给予恰当的治疗，至少在其尚未发展到难治性休克前给予及时纠正，避免病情进一步恶化发生多器官功能衰竭[2]。而血压是判断休克的重要指标。有创动脉压监测能够迅速、连续、准确的观察动脉收缩压、舒张压和平均动脉压以及压力波形的变化，能够及时为临床提供有效而可靠的诊断依据，有利于防治病情的进一步的恶化。而相比之下，无创袖带测压未能及时发现早期血压变化，甚至当血压低至一定程度，周围循环不良情况时，也未能准确测出血压变化，特别是在心脏低排出量或心律失常情况下更是如此，因此很容易延误最佳治疗时机[3]。此时有创动脉压监测就十分重要，即使血压很低也能及时准确测出，它可帮助医生及时调整用药，提高治疗效果；另外有效的间断抽取动脉血进行血气分析，了解病人体内氧供、酸碱平衡及电解质平衡情况，有利于危重病人的临床治疗，提高生存率[4]。

2、有创动脉监测的适应症

有创动脉血压的监测在重症监护病房和麻醉科已得到广泛的应用，主要的适应证有：血流动力学不稳定，如严重的低血压、高血压或者血压波动迅速时；需要非常严格地控制血压，如主动脉瘤渗血、主动脉创伤，以减少主动脉破裂的风险；频繁动脉取血［5］；以及无法用无创法测量血压的患者。在危重症患者的抢救治疗过程中，特别是疾病早期能够及时、准确的监测血压，发挥了传统的无创血压监测不可替代的作用，具有不可比拟的优越性，提高了抢救成功率。

3、有创动脉监测的临床应用

血压做为重要的生命体征是全麻病人常规的监测项目，监测的目的是为了观察病情变化，在早期能够及时发现问题并给予处理．传统的袖带间接测压法是每隔一个时段测压一次，它受很多因素的影响，如血压较低、病人躁动、手臂的粗细及捆绑部位、心率和心输出量等影响血压的准确性，甚至测不出血压，以致影响对病情的判断和延误最佳治疗时机．有创动脉压监测可连续、准确、及时的观察动脉收缩压、舒张压和平均动脉压以及压力波形的变化．当血压低至一定程度，周围循环不好时，无创袖带测压不能及时准确的反映血压变化，甚至测不出，尤其是低心排心律失常时更是如此，此时有创动脉压监测就十分重要，即使血压很低也能及时准确测出，它可指导医生及时调整用药，对抢救有十分重要的意义．尽管有创动脉穿刺可供选择的部位很多，但桡动脉因位置表浅，相对固定，搏动明显，行走方向较直，为多数医生首选，在桡动脉穿刺失败后可选择股动脉，足背动脉穿刺．在穿刺前桡动脉应进行Allen’s实验或王小文等推荐的改良Allen’s实验即常规Allen’s实验+手指Spo2实验；足背动脉穿刺行陈志明等推荐的方法[6]，即将下肢抬高45°，分别压迫胫后动脉和足背动脉，然后放低下肢，解除胫后动脉压迫，足趾毛细血管泛红时间在7s内属正常，8～15s为可凝，15s以上为供血不足．我科所做病例中术后均未发生与穿刺置管相关的并发症．传统观念认为桡动脉、股动脉和足背动脉存在压力差，认为足背动脉收缩压比桡动脉高10mmHg而舒张压低10mmHg[7]．但莫特、谭至慈等研究报道认为足背动脉的收缩压高于桡动脉和股动脉的收缩压，但无统计学意义，且舒张压和平均动脉压桡动脉、股动脉、足背动脉无差异[8-9]，所以在围术期和危重病人抢救时，桡动脉、股动脉、足背动脉都可作为直接穿刺测压的路径．应注意的几个问题：（1）术前一定要做检查血供的实验，有报道因Allen’s实验不明确行桡动脉穿刺后导致桡动脉阻塞致手部延迟性缺血坏死截肢的病例[10]；（2）作为动脉测压连接管要有一定的硬度，并尽可能短，以减少误差；（3）压力传感器与患者连接段为稀肝素液，切忌内有空气而产生空气栓塞，导致严重并发症发生，如指（趾）端坏死．动脉穿刺测压已广泛应用于病情复杂的手术及危重病人的动脉血压监测，它能连续测量患者每个心动周期的动脉血压及瞬时改变的情况，并能在监护仪上显示动脉波形，使医护人员能在第一时间内了解血压变化的情况并作出相应的处理．通过有创监测还可以对药物的治疗效果进行正确的评价和对病人的预后作出评估，减少判断上的错误和治疗上的性．另外动脉套管处可以间断抽血查动脉血气分析，避免了动脉反复穿刺．为此，对大手术、病情复杂手术的患者、急诊且病情危重的患者术中实施有创动脉压监测具有重要的临床价值。陈之勇［11］研究中显示在手术实施前后患者的有创动脉血压监测技术能够及时且准确有效的对患者的血压、心率、血气分析以及血容量进行监控，在老年老年股骨骨折手术的顺利进行中具有较为重要的临床指导意义。但文献提示［12-13］以下因素影响血压测量结果：测压设备的示波波形不同、心率变异性、测压设备内在计算血压的运算法则不同等，这些因素是否对有创和无创血压的差异产生影响值得研究，我们将会在今后的工作中进一步验证。

参考文献：

［1］吴艳.有创动脉血压监测防止血栓形成方法的研究进程[J].微创学，2007，2（5）：454-455.

［2］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2005：1495-1496.

［3］伍丽婵，何翠媚，卢燕娥，等.有创动脉监测在危重病人中的应用及护理[J].青海医学杂志，2007，37（6）：48-49.

［4］钟映玉，肖百芳，李鲤.有创动脉监测在危重患者中的应用[J].河北医学，2010，16（11）：1344-1346.

［5］杜斌．麻省总医院危重病医学手册［M］．4版．北京：人民卫生出版社，2009：4－7．

［6］金大龙，陈正斌.围术期有创动脉压监测66例体会[J].昆明医学院学报，2009，（12）：154-155.

［7］刘俊杰，赵俊．现代麻醉学［M］．北京：人民卫生出版社，1987：1071.

［8］莫特，谭至慈．非心脏手术有创监测周围动脉压力的研究［J］．临床麻醉学杂志，2000，15（5）：40－45.

［9］谭至慈，莫特．桡动脉和足背动脉穿刺测压的对比监测［J］．广西医学，1997，19：462.

［10］张雅金．桡动脉穿刺置管致手部延迟缺血需要截肢，（英）［J］．国外医学麻醉与复苏分册，1994，15：125－126.

［11］陈之勇.有创动脉监测在老年股骨骨折手术中的临床价值分析[J].大家健康，2014，8（5）：120-121.

［12］AmooreJN，LemesreY，MurrayIC，etal．Automaticbloodpressuremeasurement：theoscillometricwaveformshapeisapotentialcontributortodifferencesbetweenoscillometricandausculltatorypressuremeasurements.Jhypertens，2008，26（1）：35-43

［13］AmooreJN，AmooreJN，VacherE，MurrayIC，etal.Effectoftheshapesoftheoscillometric

Pulseamplitudeenvelopesandtheircharacteristicratiosonthedifferencesbetweenauscultatoryandoscillometricbloodpressuremeasurements.BloodPressMonit，2007，12（5）：297-305.