骨性膝关节炎的治疗方法

潘斌远

【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）22-0436-02

【摘要】目的研究膝关节骨性关节炎各种治疗方法以及临床结果。方法通过查阅文献总结中西医治疗膝关节骨性关节炎方法。结果中西医治疗膝关节骨性关节炎方法多样，疗效肯定。结论膝关节骨性关节炎治疗方法多样，疗效好。

【关键词】骨性膝关节炎治疗方法综述

膝关节骨性关节炎(kneeosteoarthritis，KOA)又称退行性关节炎或增生性关节炎,临床上以中老年发病最常见，女性多于男性，是指膝关节关节面软骨发生原发性或继发性退变及结构紊乱，伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱，从而使关节逐渐破坏、畸形，最终发生膝关节功能障碍的一种退行性疾病。据统计KOA患病率，男、女分别为24.7％和54.6％，多发于40岁以上的中老年人，而该病最终致残率为53％[1]，随着年龄的增长和全社会老龄化进程加剧，其发病率将明显上升，严重危害着中老年人的健康与生活质量。本病治疗方法多样，中西医都可治疗，现张KOA的临床治疗方法概述如下。

一西医治疗

1药物治疗OA的最佳时机是早期。美国风湿病学会将乙酰氨基酚（扑热息痛）列为治疗骨关节炎的首选药物。轻到中度的关节疼痛使用镇痛药物是有效的。在出现间歇性关节疼痛时，或在进行能加重疼痛症状的活动前应用；缓解持续性疼痛通常需要通过正规服用方法获得。临床应用药应掌握分寸，避免因过分镇痛而导致关节的过度使用，加重退变。黄凯伟给予OA患者150例，口服塞来昔布100mg,每日2次，服用4周后观察疗效，结果:总有效率90.67%[2]。李进沛等[3]采用氢溴酸高乌甲素注射液4mg(2ml)，局部痛点注射，每周1次，共3次。临床症状缓解效果良好。

2关节镜手术及关节冲洗术

经关节镜行关节清理术是治疗膝关节骨性关节炎的有效手段。术中旋削增生的滑膜，用磨钻磨削骨赘。或者用经关节镜关节软骨磨削成形术，术中用刨刀刨削退化的软骨面，磨去硬化的软骨下骨，露出松质骨或行钻孔术，以改善病灶区血液循环，促进新骨化生(纤维软骨新生、成熟和转化)，从而形成新生的代偿关节面。刘玉杰等[4]对260例（296个膝）关节镜下选择性清理包括刨削增生肥厚的滑膜组织、清理关节软骨剥脱区创面和软骨碎片、切除破裂的半月板、取出游离体和磨削骨性阻挡。关节镜下选择性、有限化的关节清理术创伤轻、痛苦小，可有效的缓解症状、改善功能，提高患者生活质量，延缓病程的发展。术后优良率达74.7%。李贵山[5]等在2003年9月～2004年10年间治疗的45例(52膝),采用关节镜下清理术联合透明质酸钠注射治疗,术后早期功能锻炼，经随访,优良率93.3%,未出现感染、血肿、血管及神经损伤等并发症。滕居赞等[6]自2001年5月～2005年1月,我们采用关节镜清理加透明质酸钠注射液关节腔内注射,治疗膝关节骨性关节炎120例(172膝),优良率达81.3%,效果满意。

3人工全膝关节置换术

人工全膝关节置换术是一种人工关节置换外科手术，是指切除机体已无法自行修复的关节面，用人工关节部件替代损坏的关节，矫正肢体力线，消除膝关节疼痛，维持关节稳定性，恢复膝关节功能的一种治疗方法。人工膝关节置换术比髋关节置换术应用晚一些，但也有二十多年历史，尤其是最近几年，膝关节置换术的发展很快，解决了一些以往很棘手的技术难题。现在，人工膝关节置换术的安全程度和疗效已与人工髋关节置换术一样令人满意。牟晓峰[7]、运用两种假体行人工全膝关节置换(TKA)治疗女性膝骨性关节炎，对113个膝关节行TKA。结果:113例均获随访,时间5～32个月,平均23.5个月.患者术后在疼痛、功能方面改善明显;膝关节评分应用HSS评分系统,由术前平均42.42分提高到83.99分.末次随访时113个膝关节平均活动度为115度，手术优良率为91.15%。沈计荣[8]采用双侧人工全膝关节置换术治疗严重双膝关节病患者47例94膝,其中类风湿性关节炎28例,骨性关节炎16例,强直性脊柱炎3例。结果:所有病例随访2～24个月,平均10个月.手术前膝关节KSS评分平均38分,出院前膝关节KSS评分平均78分,随访平均评分88分.感染病例为零。吕厚山等[9]对1987年4月～2001年8月对833例1202膝行关节置换,其中单膝关节置换464例,双膝同期置换369例738膝.术后关节功能和生活质量均有明显改善.通过手术技术的改进,高度屈膝畸形的术后并发症比早期起步阶段明显减少.。周双利等[10]对象:2000-02/2003-09年西安交通大学第一医院骨科收治的36例48膝患者实施了全膝关节置换术,用美国JohnNInstall评分系统评估膝关节功能。结果:术前平均评分39分,随访后平均评分85分,优良率95%。术后疼痛减轻,关节伸屈功能和活动功能有明显的改善。

二中医治疗

1中药煎剂内服

KOA多见于中老年人，多由年老体衰、肝肾亏虚又外感风寒湿邪，久之淤阻经络筋骨而致。治疗上多以补益肝肾、活血化瘀为主，兼理气祛湿之法。临证当辨证用药，分清轻重缓急、主次先后。黄肖华等[11]用疏肝祛瘀法治疗KOA：肝气郁结型，以柴胡、白芍、茯苓各20g，当归、桃仁、红花、牛膝、木瓜、羌活、防风各15g，蜈蚣1条为基本方；肝气郁结型并湿热型，以柴胡、白芍、茯苓各20g，当归、桃仁、红花各15g为基本方。经治疗2疗程后，获得94.4％的总有效率。吴林生等[12]以辨证治疗为主治疗本病121例,在治疗中根据临床实际，将本病辨证分为7种痹证型，他认为由于本病“发病率高，症状多样，风寒湿热痹不能概括”，除传统4痹外，又提出瘀痹、郁痹、虚痹（分肝气不足和肝肾两亏），结果121例经治疗后，优良率,68.6%，总有效率为87.6/%，张燕[13]运用中药健膝蠲痹汤加减治疗。结果:本组241例,优61例,良109例,中68例,差3例,总有效率98.7%.结论:健膝蠲痹汤内服具有补虚、祛湿、蠲痹、通络化瘀和止痛的作用,可有效的改善和消除膝关节组织发生充血、水肿及炎性渗出,从而达到治疗膝关节骨性关节炎

2中药外用

常见的中医外治法有熏洗法、外敷法、外贴法等，杨道银等[14]。采用复元活血膏，外敷治疗膝关节退行性骨关节炎患者50例，与消炎止痛膏治疗的50例进行对照，结果复元活血膏组的症状、体征和功能改善明显，疗效明显优于消炎止痛膏组(P<0.01)。刘访文[15]采用自拟“消痛健骨洗”(药物组成：大黄、两面针、生草乌各30g、续断、牛膝、鸡血藤、千斤拔、威灵仙、海桐皮、独活各25g、防风15g)先熏后洗。治疗膝关节骨关节炎112例，其总有效率为96.4％。

3针灸治疗

目前临床中针灸方法主要有毫针刺法、刺络放血、拔罐、灸法、可配合穴位注射、埋线、穴位贴敷等方法，旨在祛湿通络活血行气止痛，在临床中运用起来均卓有成效，陈小凯等[16]用巨刺法.取对侧膝三针(膝眼、梁丘、血海)，得气后行平补平泻法，治疗膝骨关节炎81例，有效率为92.68％.杜引平[17]共治疗50例老年膝骨性关节炎.在膝部穴位处用齐刺法.以得气时酸麻感觉至膝部为宜。显效12例，有效31例，无效7例，总有效率为86％。小4针刀治疗。

针刀松解法具有中医“针”和西医“刀”的特点，对膝关节周围的肌腱、韧带、关节囊等软组织的瘢痕、粘连、挛缩进行纵向疏通和横向剥离，解除关节内异常应力，恢复关节的力学平衡，受到挤压的神经末梢也得以松解，血液循环得到恢复，组织损伤逐渐修复。王鸿等[18]采用局部阻滞后施小针刀松解术，治疗膝关节骨关节炎186例，结果痊愈70例，占37.63％，显效86例，占46.77％，有效20例，占10.75％。10例无效，占4.85％

4手法治疗

防治koa的手法种类多样，且手法治疗可放松肌肉，缓解肌肉痉挛，松解关节粘连，减轻疼痛，改善血液循环，消除肿胀的疗效明显。

蒋生云[19]采用中医推拿手法治疗膝关节骨关节炎50例，其治疗时间最长40次，最短10次.平均治疗23次，总有效率为92.0％。杨宏[20]采用放松、拨离加点穴手法治疗172例膝关节骨关节病患者，其总有效率为94.19％。

三总结

近年来KOA发病率呈增高趋势，发病人群趋于年轻化，膝骨性关节炎对人类的威胁越来越大，越来越受到人们重视，膝骨性关节炎的各种治疗方法其目的均在于缓解症状。改善关节功能，避免或减少畸形，减少病情进展的风险性及有利于受损关节的修复。临床上应根据病人具体情况，采用适合的治疗，以达到最佳疗效。

参考文献

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