爱姆环移位合并妊娠

周愦珍

【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）35-0119-01

【关键词】爱母环异位

患者，女，44岁。主诉“带环怀孕52天，要求人工流产”入院。患者自述两年前哺乳期在当地计划生育指导站放置吉妮环1枚，术后自觉间断性下腹痛，无阴道不规则出血，自以为上环后正常反应，未检查治疗。于2012.1.25因停经52天，自测尿HCG阳性前来我院就诊，外院B超检查，提示宫内早孕，孕囊大小约25MM×20MM,可及卵黄囊及胎芽原始心血管搏动，宫腔内未探及节育器。入院后反复追问病史，患者诉未注意吉尼环脱落，考虑吉妮环异位的机率很小，脱落可能性大。随行人流手术，手术顺利，术中出血不多，且宫腔内未探及异物感，术后检查清除物未见节育器，考虑虽吉妮环异位的机率很小，脱落可能性大，但不能排除腹腔环异位，嘱患者术后复查B超排除环腹腔移位，患者于3月2日月经干净3天来我院复查，诉仍偶有右下腹疼痛不适，行B超检查提示：宫腔内未探及异常回声，于右侧宫角处探及短棒样回声，双侧附件未探及异常，考虑节育器异位可能性大。为确诊环的形状及与子宫位置关系行子宫输卵管泛影葡胺造影术，见右侧宮角外上2CM处有爱母环1枚，考虑部分已穿出子宫肌层，环尾部位于肌壁间，估计宫腔镜取环操作困难，建议开腹取出节育器。入院检查：T36.0℃BP120/80mmHg。心肺检查无异常发现，妇科检查：已婚经产形外阴，阴道畅，少许如白色分泌物，黏膜正常宫颈轻度肥大，子宫平位，正常大小，质中，活动好偏右侧压痛明显，双附件未触及异常。

入院后查：血常规、尿常规、肝功能、凝血试验均无异常，B型超声如上所述。在腰硬外联合麻醉下行开腹取环术，术中取出爱母环1枚（一代）。术中发现环的一侧臂铜丝已穿出肌壁，但未伤及肠管及大网膜，另一侧臂置于右侧输卵管内，未穿透肌层及浆膜层，考虑从宫底处取环有可能右侧输卵管内一侧臂铜丝断落嵌顿于输卵管内或子宫肌层，随在右侧输卵管间质部划开一0.5CM小口，将其内铜丝取出，于根部剪断余从宫底部将其拔出，输卵管给予修补术，宫底部无活动性出血。手术顺利，出血不多，术后第4天痊愈出院。

讨论

放置宫内节育环（IUD）是目前妇女采用的最主要的节育措施，具有简便、长效、可逆和经济等优点，放置宫内节育环后常见的副作用、并发症有出血、腹痛、盆腔炎、环异位、子宫损伤等。节育环异位有：节育环部分嵌顿、节育环完全嵌顿、节育环异位子宫外。宫内节育环异位不仅可致失败妊娠、脏器损伤、出血和疼痛，还可致取环失败，甚至需开腹手术取环，对受术者造成极大的痛苦和损伤。导致宫内节育环异位可能原因为：(1)子宫本身原因。如：哺乳期、子宫过度倾屈、子宫手术史、多次人流和近期人流史、未诊断的子宫畸形;(2)手术技术不熟练，术前未查清子宫位置及大小;(3)术者责任心不强，不按规范操作或操作粗暴，误伤子宫引起宫内节育器异位。

爱母环是一种新型的宫内节育器，它的构型设计与子宫形态呈顺应性，环的两臂可随子宫的缩舒而收张，维持着动态平衡，不易脱落。爱母环具有超弹性和支架纤细的特点，因此，如子宫过度倾屈，慎用爱母环。置器时要按所测宫腔长度调整并固定游标，牵拉宫颈，将送器装置缓缓送到宫底，一手捏住手柄不放，另一手向外轻拉外管至手柄横挡，使宫内节育器缓慢滑出张开，即撤出法。

本病例为顺产后2年，哺乳期放环，放环后间断下腹痛，应该首先考虑环异位，不应偏信患者陈述及外院B超检查。

参考文献

[1]妇产科学第七版.

[2]《河北医药》爱母环异位1例报道.