整合优化镇村卫生资源以镇带村协调快速发展

陈蓉1白光文1陈保莲3黄圣洁3王裔端3王海娇3高

（1重庆市丰都县高镇中心卫生院重庆丰都408216)

（2重庆市丰都县人民医院重庆丰都408200）

（3重庆医科大学医学与社会发展研究中心重庆400016）

【摘要】重庆市丰都县高家镇中心卫生院践行“镇村卫生一体化”管理模式，对村卫生员进行帮扶管理，理论培训和业务指导，如此整合全镇医疗卫生资源进行医疗工作。其有利于卫生局的统一监管，有利于壮大卫生院的规模，有利于提高村卫生员的就诊能力，有利于全镇居民的身体健康。由此能够推进人人享有初级卫生保健服务进程，合理分流就诊人群，“看病难、看病贵”问题得以缓解，医疗资源配置不合理得以改善，预防保健工作能力得以提升，真正为农村居民服务。

【关键词】镇村卫生一体化规范化管理整合优化

重庆是一座山城，农村居民基本都是依山而居，居住比较分散，乡镇卫生院基本都是建立在远离山区的镇中心，而靠近山区的各村卫生室的卫生员医疗技术又较低，无法为广大的农村居民提供良好的医疗卫生服务，农村居民就医形势依然严峻。用什么方式才能让广大的农村居民也能享受到与城市居民一致的医疗卫生服务，使人人享有初级卫生保健不再遥不可及？为此，重庆市丰都县高家镇中心卫生院在深入学习了国家各项方针政策和2008年卫生部提出的医改各项任务，取得县卫生局的同意和支持之后，提出了一种能够全面整合优化全镇医疗卫生资源的模式——由高家镇中心卫生院帮扶管理区域内的各村卫生室，帮助促进乡村医生医疗水平和实力的提升，切实解决人民群众看病难、看病贵问题，努力为人民群众打造一个“小病不出村，大病不出镇”的医疗救助体系，形成“镇村卫生一体化”管理。

1高家镇中心卫生院施行“镇村卫生一体化”管理的成功实践

1.1指导理念

高家镇中心卫生院在2008年接受县人民医院托管之后，深刻实践卫生部在重庆进行的城乡卫生统筹试点工作，以“为全镇人民服务”为核心，整合全镇医疗卫生资源竭诚为镇民做好医疗服务。

1.2卫生院对村卫生室及其卫生员帮扶指导

1.2.1卫生院帮扶管理村卫生室

在丰都县人民医院正式托管高家镇中心卫生院后，卫生院全面开展各项工作，面对挑战，依靠科学管理、群策群力、团结协作的精神，体现出众志成城的必胜信念；面对机遇，正确把握处理改革、发展、稳定三者之间的关系，以病人为中心，努力促进医院管理模式的转变。在发展自身的同时，不忘将“镇村卫生一体化”管理提上实施层面。一方面为区域内的各村卫生室制定乡村医生制度职责及考核办法：卫生院在充分学习了《乡村医生从业管理条例》后，结合本镇各项工作的实际情况，制定了乡村医生职责、处方书写制度、门诊（病历）登记制度、传染病管理制度、消毒管理制度、医疗质量管理制度、药品（医疗用品）管理制度、医德医风规范、预防接种工作制度、妇幼保健工作制度、健康教育宣传制度等各项工作制度以及丰都县乡村医生考核办法。

另一方面改善卫生室内部环境：一是由县卫生局专项资金支出，卫生院具体指导，现已对高家镇的祥和路、文昌路、金刚路社区卫生服务站以及桂花村卫生室等6个村卫生室进行了统一的整改，使其面貌焕然一新；二是对各卫生室内部格局进行了规范化的指导改变，使患者能够更容易更方便的就医。三是由卫生院赠与村卫生室一些医用物资，包括病床30多张、床旁桌椅30多套、工作服30多件等。

1.2.2卫生院组织村卫生员学习培训

1.2.2.1组织村卫生员参加中专学历教育课程学习为了增强村卫生员的医学专业知识，提高其处理疾病的能力，卫生院组织各村卫生员参加中专学历教育课程学习，进行重庆市农村卫生人员社区医学专业人员的培养，主要学习了临床解剖学、生理学、外科学与皮肤性病学等各项临床课程。仅2008年初次开班就有18名村卫生员参与了学习，取得了良好的效果，各村卫生员都觉得自己的知识得到了扩展，诊病能力得到了提升。

1.2.2.2组织村卫生员健康宣传培训

高家镇是一个农村居民占大多数的乡镇，卫生院意识到了应该加强预防保健方面的培训，在2009年一年已经组织了超过20场的健康宣传培训，分别对高家镇全体人民，各村主任、村书记，村卫生室卫生员以及全院职工等进行不同的宣传培训，将预防保健的宣传工作落实到实处。为了能让居民更好的了解各次的宣传培训内容，在进行宣传培训完成后发放宣传资料，仅2009年发放各种宣传册就将近5000册。

1.2.3医务人员到村卫生室进行业务指导

医学工作是一项严格的操作性工作，在学习理论知识后需要将理论知识运用于临床实践中。各村卫生员在经过了中专学历教育课程学习之后，卫生院还组织了院里相应科室的优秀医务工作者相继到各村卫生室进行面对面业务指导。来什么病人，是什么科的就由该科的医务人员对村卫生员进行实际的交流指导，为村卫生员加强各种疾病的实际诊断和治疗提供帮助。在加强了理论知识的学习之后，又为其实践操作进行指导，提高村卫生员的技术水平，使患者更放心。

1.2.4组织村卫生员工作总结

高家镇中心卫生院在组织村卫生员学习、培训、业务指导之后，还会每个月集中各村卫生员，一方面是要求他们总结一个月的学习和工作历程，并对即将到来的一个月提出计划，给卫生院下个月的指导工作提供一定的方向。另一方面，集中大量的村卫生员，能够促进各村卫生员的交流协作，对其工作也是一种促进。

1.3集结全镇村卫生员进行预防保健工作效果

公共卫生工作可以说是一项浩大的工程，而其中的预防保健又是最重要的一方面，包括了卫生防疫、妇幼保健和建立社区健康档案等方面，需要花费大量的人力、物力、财力。以前高家镇卫生院进行各项公共卫生工作，就只有防保科的6位工作人员，有时抽调卫生院相应科室的医务人员进行协助，但这还是不能解决人力不足的难题。基于此，高家镇中心卫生院的领导班子开创性的集结了全镇的医务人员进行这项工作，定期组织全镇村卫生员学习培训相关医学知识，并给与技术指导，为提高乡村医生预防保健医疗水平提供了学习的平台。每次工作在卫生院防保科的6位工作人员和抽调的临床科室的医务人员外，还要求每个村卫生室必须派出代表参加。

1.3.1卫生防疫方面

在县级相关部门及镇党委政府的指导下，为加强传染病管理，卫生院制定了传染病、突发公共卫生事件的应预案及防治方案，并完善了传染病监测网络。加强监测，每季度监测一次市场流通中的碘盐合格情况、居民食用碘盐情况和碘缺乏病发生情况；加强检查，协助市疾控中心完成8-10岁儿童甲状腺肿的检查及8-10岁儿童和孕产妇尿碘检测；加强碘缺乏病知识宣传教育，有效提高碘缺乏病的知晓率，协助政府完成碘盐配送，为碘缺乏病防治提供科学依据进一步。继续深入开展结核病健康教育及健康促进工作，使村卫生员知晓率达100%，群众知晓率达75%。加强公共卫生信息网络、规范疫情报告制度，提高免疫检测水平。

1.3.2妇幼保健方面

围绕降低孕产妇死亡和5岁以下儿童死亡两项重点工作，加强孕产妇和儿童系统管理。认真贯彻执行《中华人民共和国母婴保健法》，对高危孕妇筛选，实行跟踪管理，积极动员孕产妇住院分娩，大大提高了孕产妇住院分娩率，住院分娩率达92.77%以上；有效的控制了孕产妇及新生儿死亡率，全年无1例孕产妇死亡及新生儿破伤风发生，保证了母子平安；2009年全镇早孕建卡率达96.67％，产后访视率达95.52％，新法接生率达100％，儿童系统管理率达95.3％，体弱儿管理率达100％，0-5岁儿童死亡监测率100％，出生缺陷监测达100％。

1.3.3建立社区健康档案

社区健康档案是由全科医生和社区护士提供的、以社区为基础的、协调性的医疗保健服务的必备工具，是了解社区卫生状况、确定社区中主要健康问题及制定卫生保健计划的重要文献资料。对于医疗技术的提供方，它有助于促进社区卫生服务的规范化，提高社区卫生服务的质量，社区卫生资源的合理利用，提高社区卫生服务的管理效率；对于医疗技术的接受方，有助于帮助居民建立新的健康观念，使医生真正成为健康知识的传播人，实现开展卫生服务的最终目的，将卫生院转变为一个“健康乐园”，使卫生服务更具有个性化、连续性、综合性、协调性。

2008年初，卫生部妇社司发布《社区卫生工作管理制度》（试行稿），期望各地卫生行政部门在建立社区卫生服务网络时，每个社区卫生服务中心应建立以家庭为单位的居民“健康档案”[1]。高家镇中心卫生院在人民医院托管之后，领略到建立社区健康档案的重要性，深刻学习此项制度，结合自身实际情况，两边结合建立健康档案：一是医务人员走乡下村，到农民的村里进行实地调查，建立居民健康档案；二是建立病人回访制度，逐步建立病人健康档案。

2卫生院帮扶管理村卫生室实施“镇村卫生一体化”管理优势分析基于重庆山城这样的地理环境，人员结构——农村居民多，依山而居，如果按部就班，人人享有初级卫生保健服务这个目标是达不到的。由此，像高家镇中心卫生院这样，集结全镇的村卫生员和乡村医生，对其给与物质和技术上的帮扶管理，不管是卫生局、卫生院、村卫生室和村卫生员还是全体农村居民都受益颇多。

2.1卫生局便于管理散乱的村卫生员

以前，各村卫生室的卫生员或是乡村医生都是“各自为政”的，居住分散，卫生局不便监管。通过卫生院的整体培训指导，把各村卫生员和乡村医生集结到了一起，形成了以镇为中心的卫生资源网络，给卫生局的统一管理创造了良好条件。

2.2卫生院规模壮大

以前不管什么工作，都只能靠卫生院自己的职工，特别是公共卫生服务，人手严重不足，所以，不管是做事效率还是做事质量都不尽如人意。现在将全镇的村卫生员和乡村医生集合起来，为全镇人民做好公共卫生服务，做到人人享有初级卫生保健服务。

2.3村卫生员业务水平提高

以前各村卫生员和乡村医生都“各自为政”，居住分散，一方面卫生局不便监管，另一方面卫生员的业务水平一直止步不前，只能着手最基本的感冒发烧类的疾病，靠药物销售维持。经过卫生院的统一培训和业务指导后，他们的业务水平明显提高，让更多的居民愿意在村卫生室就医，侧面的为村卫生室留住了病人，甚至是招来了病人，提高了村卫生室的经济效益。不同地区的卫生员之间也有了交流协作，提升了其医疗卫生服务能力。

2.4为全镇居民就医提供了方便

通过卫生院对村卫生员和乡村医生的理论培训和业务指导，使农村居民的疾病能在家门口就诊，不用到卫生院。一方面缩短了病程，减少了疾病所带来的痛苦；另一方面也降低了就医费用，缓解了农民的看病贵问题。

3卫生院施行“镇村卫生一体化”管理的展望

3.1推进人人享有初级卫生保健服务进程1998年上任的卫生部部长张文康刚上任就提出要根据不同的发展阶段，制定相应的卫生发展战略，为实现人人享有初级卫生保健的目标而不懈努力[2]。现任部长陈竺也在第11届全球卫生研究论坛开幕式致辞中介绍说，中国正在通过不断加大卫生投入，积极履行“人人享有初级卫生保健”的庄严承诺[3]。2009年，国务院深化医药卫生体制改革意见正式出台，确立了逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。建立“镇村卫生一体化”管理模式，通过卫生局的领导，卫生院的指导，使卫生院辖区内的居民真正享受到“人人享有初级卫生保健服务”。

3.2合理分流就诊人群[4]，“看病难、看病贵”问题得以缓解一般来说，上级医院的就医费用比下级医院高。通过卫生院对村卫生员的理论和业务的指导，提升了他们的诊疗水平，使农村居民更多的疾病在基层就能解决，不用全部挤破头到大医院排队就医。这样合理分流了就诊人群，改善了大医院门庭若市，小医院无人问津的尴尬局面，使能在基层解决的问题在基层解决，使农村居民的“看病难、看病贵”问题得以缓解。

3.3医疗资源配置不合理得以改善

我国的医疗卫生资源不是不足，只是配置不合理，优质医疗资源过多集中在大城市，呈现“倒金字塔型”，不能适应现在的疾病谱的变化，不能适应“预防为主”这样一个卫生方针的贯彻落实。经过卫生院对村卫生员的理论和业务指导，使其医疗服务水平得以提升，变相的为农村医疗系统注入了燃料，使城乡医疗资源配置的距离缩小。

3.4预防保健工作能力得以提升

不管对于什么疾病，都要做到“预防为主，防治结合”，如此才能更好地维护个人的身体健康。明确乡镇卫生院的功能，主要致力于公共卫生、基本医疗以及对村卫生室的业务管理工作。因此，整合全镇医疗卫生资源，集中为全镇居民服务，对做好预防保健工作具有很大的帮助，使乡镇卫生院的预防保健工作能力得以提升。

4结语

高家镇中心卫生院在接受丰都县人民医院托管之后，大力改善了卫生院的就医环境，添置了较好的医疗硬件设备，改善了院内的人力资源结构，特别是大力帮扶了村卫生员，使其在诊病能力上得到了很大的提高。集结全镇医务人员进行的公共卫生工作是一大创新之举，值得其他地方借鉴，这真正实现了“整合优化镇村卫生资源，以镇带村协调快速发展”。但是这期间也还存在一些问题，如大力进行这些工作，是否会影响卫生院院内的工作？各村卫生员是否愿意接受培训，参与服务[5]？由于西部农村的通性，大量人群外出务工，社区健康档案的建立还不太完善等等问题都还需要以后努力去协调、去完善。

参考文献

[1]中国新闻网，卫生部印发《社区卫生工作管理制度》（试行稿）.[2008-01-16].http://www.chinanews.com/jk/kong/news/2008/01-16/1135551.shtml.

[2]人民日报网络版.让人人享有初级卫生保健-卫生部部长张文康.[1998-10-18].http://www.people.com.cn/item/zgjgk/zf/zhangwenkang.html.

[3]腾讯网.陈竺：中国积极履行人人享有初级卫生保健承诺.[2007-10-31].http://news.qq.com/a/20071031/002288.htm.

[4]马玉琴，孙金海，李婷等.“城乡一体化”模式下乡镇卫生院的功能定位与思考[J].中国初级卫生保健，2008，22（1）：7-9.

[5]李红丽.构建农村卫生服务一体化新形式的设想[J].卫生经济研究，2011（2）：38-39.本文属重庆市丰都县科委重点项目课题（项目编号：丰都科委[2008]25号）。