内镜下黏膜剥离术的护理体会

张伟慧

【摘要】本文探讨内镜下黏膜刺离术的护理技术．并总结实用可靠的方法。消化道早期且没有转移的恶性肿瘤的治疗，特别适合平坦型肿瘤（早期胃癌、结肠癌和息肉），或者巨大、难以用常规方法进行切除的息肉。

【关键词】微创技术；内镜下黏膜剥离术；术后出血；护理

【中图分类号】R512.8【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）01-154-01内镜下黏膜剥离术（endoscopicsubmucosaldissection，ESD）是一项微创的新治疗技术可以免除传统手术的治疗风险，具有创伤小、疗效好、手术技术要求高的特点[1]。大部分消化道恶性肿瘤和没有转移的早期肿瘤都可以在内镜下进行剥离切除，ESD常见的并发症有出血、穿孔。出血居所有并发症之首位，其发生率大概7%[2]，常发生在ESD术后24h、数天甚至数周，出血量较大，易给患者带来不良后果。

穿孔的发生率占3.5%-4.O%[3]，当术中怀疑发生穿孔时，摄左侧卧位x线片即可及时发现穿孔，内镜下黏膜剥离术是一项以人体自然腔道为手术人路的微创治疗新技术，在内镜下可以将较大面积、形态不规则或合并溃疡搬痕的早期癌或癌前病变一次性完整地从同有肌层表面剥离下来，一次性完整切除率在97％左右．对早期胃癌及癌前病变行内镜下胃黏膜剥离术能取得开腹手术同样的效果．已经被世界内镜医师共同认可和推荐。这项技术对术者及助手技术要求较高，临床报道不多，术中手术附件较多．操作复杂，时间较长．2014年8月-2014年10月，我科对6例癌前病变及早期胃癌患者行胃镜下黏膜剥离术，取得良好效果，现将护理体会总结如下。

1临床资料1.1资料2014年8月至10月我院消化内镜中心确诊为癌前病变及早期胃癌并行ESD治疗的患者共10例，其中男6例，女4例；年龄47～84岁，平均年龄63.5岁。病灶分布：胃窦部处占25％，胃角部处25％。胃体50％。病灶直径1.5-6cm，平均4.2cm。

1.2器械采用OlympusXQ240型胃镜，针状刀、IT刀、Hook刀、透明帽、电止血钳、ERBEICC-200内镜治疗电子系统等。

2护理2.1术前护理此项技术为新技术，术前用通俗易懂的语言向患者讲解ESD是一项创伤小，疗效好，恢复快的手术治疗方法。使患者了解手术的必要性、安全性及注意事项。解除患者的焦虑和恐惧。协助医生详细了解每个患者的病史及是否有操作禁忌证；检查患者是否签订手术同意书．确认患者已行血常规、出凝血时间、交叉合血、肝肾功、心电图、胸部X线平片等术前检查：术前禁食12h，禁水4h，吸烟者戒烟1天，保持口腔清洁，取出活动假牙；术前30分钟静推安定针，肌注654-2针10mg、杜冷丁针50mg，防止呕吐，抑制胃肠蠕动，备齐肾上腺素针等抢救药品及器械=在术中做好配合，操作前协助患者取左侧卧位，接好鼻管吸氧，带好牙垫。协助麻醉师静脉推注丙泊酚等麻醉药实施全麻，术中严密监测各项生命体征及神志的变化。要熟悉手术步骤，协助配合医生完成治疗．熟知急救程序，应对可能出现的危急状况。

2.2术后护理嘱患者绝对卧床24小时，监测呼吸、心率、血氧饱和度的变化，直至病人完全清醒。术后禁食24-48小时，遵医嘱给予制酸、止血和营养支持治疗。进食先从温凉流质开始，慢慢过渡到半流质、软食，进食避免过饱，避免进粗糙食物，防止便秘。

术后尤其要做好并发症的护理。⑴穿孔。密切观察精神神志及血压心律的变化，认真的听取病人的主诉，如发现腹痛剧烈、腹肌紧张要及时报告医生并协助紧急处理；给予胃肠减压，抬高床头取半卧位，以利于炎症局限于腹部，同时有助于呼吸和血液循环。⑵出血。观察血压心律的变化，有无恶心呕血及黑便现象，并听取病人主诉，有无心慌出冷汗现象，观察精神及神志变化。开放静脉通道，并予止血、抑酸、纠正电解质平衡等对症治疗。同时嘱咐患者禁饮禁食，绝对卧床休息。⑶腹痛。护理措施：观察腹痛的性质，腹痛不明时禁用止痛针，必要时行腹部立位平片检查。同时给予患者心理安慰，告知腹痛乃ESD术后常见症状，减轻患者紧张及焦虑情绪。如腹痛原因明确，可适当给予止痛针。⑷感染。对患者进行ESD等有创操作时，应严格无菌操作，术后遵医嘱应用抗生素预防厌氧菌感染。本组患者中术后均有不同程度腹痛或上腹部不适，多为轻度，经过抑酸、保护胃粘膜等治疗后缓解。术中发生出血的l例.占16%，出血量较小，经电止血钳局部止血治疗后出血停止。术后未见大出血、穿孔及梗阻。病人出院时做好指导．告知患者饮食应营养均衡，以促进伤口的愈合，1月后逐渐过渡至正常饮食，避免两餐间吃零食，忌睡前进食、暴饮暴食，戒烟酒。参加力所能及的体育锻炼，增强体质，提高抵抗力，避免剧烈运动。保持心情舒畅，情绪稳定。指导患者严格执行术后医嘱，术后一个月、3个月、6个月、1年各复诊1次，以后5年内每年内镜随访加活检1次。告知患者如出现腹痛、黑便、进食受阻等症状应及时就诊。

3讨论内镜下胃黏膜剥离术是内科治疗癌前病变及早期胃癌的新技术。

可确切地治疗不典型增生及早期胃癌，保存脏器及功能，提高患者生活质量。节约医疗费用。在ESD围手术期护理过程中，针对性地对患者实施护理，特别是术前、术中娴熟有效的护理配合，术后加强腹痛、呕血、黑便及牛命体征的观察．减少并及时发现、处理ESD的并发症．重视饮食及康复指导是保证手术成功的重要环节。

参考文献：[1]]施新岗，李兆申．内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌进展[J]．中华消化内镜杂志，2008，25（1）：52-54．[2]OdaL，GotodaT，HamanakaH，eta1．Endoscopicsubmucosaldissectionforearlygastriccancer[J]．DigEndosc，2005，17：54-58．[3]OnozatoY，lshiharaH，lizukaH，eta1．Endoscopicsubmucosaldissectionforearlygastriccanceandlargeflatadenomas[J]．Endoscopy．2006，38：980-986．