动静脉内瘘的临床护理

赵颀

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）21-0309-02

【关键词】血液透析动静脉内瘘护理

需要长期血液透析的患者，血液通道是他们的“生命线”，现将常规的血管通路介绍如下：

1直接动静脉穿刺

1.1动静脉内瘘的建立对于急性肾功能衰竭、药物中毒、心功能衰竭、慢性肾功能不全因可逆因素使肾功能恶化，须作紧急透析，在内瘘成熟前，可先选择动脉，静脉穿刺。

1.2临床资料和方法我院自2008年7月～2010年7月共透析15000人次，临床诊断均为糖尿病肾病，肾功能衰竭（尿毒症期），桡动脉吻合，其中端侧吻合500例，端端吻合2589例，其中18例为二次造瘘，慢性衰竭建立动静脉内瘘的患者有5000例，平均年龄49岁，其中动静脉内瘘使用7年的有8例，5年的有120例，3年的150例，1年以内300例（做肾移植术）。在维持透析过程中发生动静脉内瘘堵塞8例，出现内瘘狭窄2例，形成动静脉瘤的3例。

1.3方法动静脉内瘘（NAVF）手术时，将用上肢动脉与静脉端侧或端端吻合，以前者多见，术后2～6周静脉逐渐扩张后便可使用。在扩张的这段静脉上穿刺，既可得到足够血流量，也可减少患者的疼痛，患者活动受限程度小，感染和血栓形成并发症减少，穿刺成功率高。

2对患者的心理护理准备

（1）告知患者造瘘的重要性、方法及如何进行术中配合等，使其心理上“有备而来”，能坦然接受手术。（2）嘱患者保护血管，切勿在准备造瘘侧手臂作动、静脉穿刺，同时应保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染。做DAVF吻合术必要性和安全性及手术可能出现的并发症，以及防范措施。

3术后的护理

（1）术后5～7天内，患者应保持术侧肢体干净，避免潮湿，不要随意去除包扎敷料，以防伤口感染，若发现渗血不止、疼痛难忍时，应立即和手术医生联系，以得到及时处理。（2）教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法。（3）内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣，抬高术侧肢体，促进静脉血回流减轻末梢肿胀。并遵医嘱服用抗凝剂，以减轻肿胀程度。造瘘肢体适当做握拳动作及腕关节运动。包扎伤口的敷料不宜太多，压力不宜太大，以能摸到内瘘震颤或听到血管杂音为宜，并避免其他外来压力。造瘘侧血管严禁用于测血压，做冷热敷，输液或抽血。（4）促使内瘘尽快“成熟”。

4DAVF适用护理

4.1预防感染血透治疗全程要规范操作，预防感染尤为重要。严格规律消毒，在预冲管路全过程绝对无菌，穿刺时要戴口罩、帽子，消手，严格消毒穿刺部位皮肤，使用一次性穿刺针，严防局部血管感染而影响瘘管的寿命。

4.2要有熟练的穿刺技能在穿刺时要特别注意保护血管，尽量一次穿刺成功。一次穿刺不成功时，要另换一处穿刺。

5正确选择穿刺点

（1）穿刺前的检查与评估:每次穿刺前，护士应评估瘘管情况。（2）穿刺要点:①选择正确穿刺点。动脉穿刺点离开内瘘吻合口5～6cm以上，针尖向吻合口方向穿刺，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点，针尖向心方向穿刺。两针之间的距离一般应在8～10cm以上，但最好勿与动脉穿刺在同一血管上。②采用正确的穿刺方法。首选绳梯法，其次钮扣法，切忌定点法。③提高穿刺水平，力争一针成功。④严格执行无菌操作常规，防止医源性感染。（3）采用正确的止血方法。主要采用压迫止血法。指压法常以食指及中指压迫穿刺点的上缘及下缘，手臂可略微抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血。加压止血力度适宜。（4）做好卫生宣教工作。教会患者保护自身内瘘:透析前保持手臂清洁，透析穿刺部位当日避免接触水，防止感染;定时检测内瘘是否通畅，瘘侧肢体勿受压，防闭塞;患者有假性动脉瘤时，应使用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。

DAVF穿刺不能在吻合口及静脉瓣附近进行，会产生血肿。动脉穿刺点距吻合口73cm动静脉穿刺点的距离大于一百为宜。血泵流速也要适当，要适合内瘘本身流量。个体在透析用内瘘时负压不宜过高。

6并发症的观察及预防

出血：术后24h内发生渗血，可在局部轻轻加压，但不宜过长，防止压迫过重，造成瘘管闭塞。患者多数有手臂肿胀,通过抬高肢体，保持正确睡眠姿势在两周内可以消失。

7延长内瘘使用寿命的护理

7.1内瘘使用前的护理内瘘建立后要经常巡视听诊，是否有手术部位血管杂音，造瘘处摸到震颤表示血流通畅。注意术后伤口愈合情况，每天更换切口敷料，严格无菌操作。

7.2透析完成按压血管护理正确拔针压迫止血的方法：压迫力量要适当以不出血而感到搏动或震颤为好。压迫时间一般为十五分钟到半小时为好。

7.3预防血栓形成的护理血管条件差者，可先建立临时血管通路。保持血管条件改善再行内瘘手术。避免透析过程中造成血凝堵管，注意抗凝药物的计量，用药时间。防止透析中血栓形成。

8讨论

只要做好充分的术前准备;正确的术后护理;科学地使用内瘘;结合病人的配合，透析病人的内瘘成功率就能得到有效提高。

参考文献

[1]杨晓梅，裴淑矫，王艳秋.内瘘护理的新方法.透析与人工器官，1998，9（46）:50.