肾病综合征的临床护理分析孙淑敏

孙淑敏

摘要：目的：探讨肾病综合征的临床护理措施，提高护理质量。方法：我科收治32例肾病综合征患者，进行心理护理、饮食护理、药物护理、感染护理、预防并发症护理等综合护理措施，对临床资料进行回顾性分析。结果：本组32例患者完全缓解19例、部分缓解11例、未缓解2例。结论：肾病综合征导致大量血浆蛋白由尿中丢失而导致的一种综合症，易并发多种并发症，护士提供优质综合护理，能有效提高治疗成功率，改善患者预后。

关键词：肾病综合征；护理分析；

肾病综合征是多种肾脏疾病的统称，患者由于肾小球基底膜的损伤，导致肾小球滤过作用下降或丧失，从而引起高蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症等一系列的临床症状[1]。目前肾病综合征治疗以糖皮质激素、免疫抑制剂及中医药治疗为主，但是该病治疗后容易复发，临床疗效个体差异大，一直是临床治疗肾病综合征的难点问题[2]。临床护士的护理工作对疾病的康复很重要，我科自2014年2月～2016年2月共收治肾病综合征患者32例，现将护理体会报告如下：

1临床资料：

1.1一般资料本组32例患者中男14例，女18例；年龄12～60岁，平均33.5岁；其中原发性肾病综合征15例，继发性肾病综合征17例；所有患者均符合第7版《内科学》中的诊断标准。

1.2疗效标准[3]完全缓解：患者尿蛋白转为阴性，24h蛋白尿小于200mg；患者水肿消失，血生化恢复正常；部分缓解：患者血生化趋于正常水平，尿蛋白减至（+～++）；未缓解：患者临床症状，血生化及尿蛋白均无好转。

2护理

2.1基础护理密切观察血压、浮肿、尿量变化，准确记录24h出入量，每天记录腹围、体重，每周送检24h尿蛋白定量、肾功能、电解质、尿常规2-3次。患者需要卧床休息，保持床单元干净、整洁、舒适、平整、干燥，卧床时间视病情而定，一般为2-3周。患者病房宜通风、温度适宜、阳光充足。指导患者进行口腔清洁，用漱口液漱口2-3次/d，必要时可进行口腔护理。嘱患者勤洗澡，注意个人卫生。避免医源性的皮肤损伤，定期为患者翻身，避免压疮.搬动患者时应注意避免皮肤擦伤。肌注拔针后，应压迫针眼一段时间，避免药液外溢，损伤皮肤。

2.2心理护理具有病程长，病情复杂，易反复等特点，患者逐渐认识到疾病的严重性，易产生紧张、恐惧、悲观失望的心理。护理人员应注重与患者沟通，及时了解患者心理问题，解答患者疑问，并进行系统的心理护理。护士针对新的治疗方案开展形式多样的健康教育，在患者及家属充分了解大剂量CTX冲击疗法的必要性和可能出现的不良反应的基础上，消除患者的紧张心理，充分享受对治疗的知情同意权，以积极配合治疗[4]。

2.3病情观察护理密切观察病情，记录好患者24小时的出入水量，观察患者水肿的特点、范围、消长、范围、部位情况，对患者进行血液、肾功能、尿液、电解质检查，密切的观察患者临床症状、体征变化情况，特别是血压、体温的变化情况，如果患者出现了尿量减少或是血压下降问题，那么这就可能是急性肾功能衰竭。观察患者有无头痛、呕吐、视力障碍，要警惕高血压脑病和脑出血的可能，急性期和肾功能异常患者应绝对卧床休息，病情好转方可适当活动，恢复期不可过劳。如果患者肢体有明显的肿胀，那么这可能就是形成了肢体静脉血栓，如果患者出现了咳痰、咳嗽、发热征象，那么这就可能是呼吸道感染，因此要及时的报告医生。

2.4用药护理肾病综合征患者使用肝素使时应密切观察出血倾象，监测凝血酶原时间，纤维蛋白原。激素和环磷酰胺的副作用较大，使用前应向患者说明并取得了解和同意。激素典型的副作用是柯兴氏综合性，部分病员特别是年青女病人会对自己的满月脸、水牛背、多毛等感到恐惧，担心容貌受损，应告诉患者停药后副作用会消失，注意观察有无感染、低钾血症、上消化道出血、股骨头坏死等并发症。口服激素嘱患者饭后服用，以减少对胃粘膜的刺激，长期用药者应补充钙剂和维生素D，以防骨质疏松。应用环磷酰胺时嘱患者多饮水，以促进药物从尿中排泄。静脉注射时，确保针头在血管内，避免药液外渗引起局部组织坏死。严密观察利尿药的副作用，用速尿期间准确记录尿量，预防水电解质紊乱。使用大剂量呋塞米时，应注意观察有无恶心，直立性眩晕、口干、心悸等，避免低血容量发生。

2.5饮食护理叮嘱患者高蛋白饮食不但不能纠正低蛋白血症，而且会加速肾小球的硬化，促进肾功能衰竭的产生。应给予正常量较低的优质蛋白饮食为主，认真进食补充营养，增加机体免疫力，可减少感染发生。倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）摄入，如牛奶、瘦肉等，每天摄入蛋白为1.0g/kg。但当肾功能不全时，应根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量。供给的热量要充足，不少于126～147kJ/（kg·d）。为减轻高脂血症，应少进富含饱和脂肪酸的食物如动物油脂，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物如植物油及鱼油，以及富含可溶性纤维的食物如燕麦、豆类等。并应限制动物内脏、某些海产品等富含胆固醇的食物摄入。水肿时应低盐饮食，勿食腌制食品，食盐的摄取量在1～3g/d，水分的摄入限制在300～800ml/d，若高度水肿则严格限制水分及钠盐的摄入，每天摄入水量为前1d尿量加500ml。注意各种维生素及微量元素（如铁、钙、锌）的补充。一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜、水果、杂粮等予以补充。

2.6出院指导指导患者正确评价“康复”，嘱咐其出院后一定要按时按量服药，切不可自行停药或减量。并指导正确的服药方式、有关副作用及注意事项，避免使用损害肾功能的药物，如氨基贰类。在血压稳定无明显浮肿的情况下适当进行户外活动，避免过度劳累。注意防寒保暖及个人卫生，增强患者自我保健意识，预防感染。指导患者注意安全和保持良好的心态，为患者讲解定期复查的必要性，叮嘱患者定期复查。

3体会

肾病综合征其病程长，易反复，因此，对于肾病综合征患者的护理十分重要。护理质量的好坏，关系到患者病情的发展、病程的长短以及治疗的效果。护士不仅要熟练掌握疾病的理论知识，还要为患者提供全方位的优质的综合护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者处于最佳的治疗状态和治疗环境，促进疾病恢复。

参考文献：

[1]吴世芹.肾病综合征67例的护理[J].中国误诊学杂志，2010，10（17）：4150.

[2]韦喆.难治性原发性肾病综合征的治疗现状[J].内科，2012，7（5）：543-545.

[3]孟金玉.环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征的护理体会[J].中国实用医药，2010，5（33）：220-221.

[4]向艳丽.心理干预对难治性肾病综合征患者抑郁状态的影响[J].护理实践与研究，2009，6（24）：3.