孕妇TG升高对CoulterMAXM血细胞分析仪WBC分类的影响

陈陆飞林鸿星刘建鹏

【摘要】目的观察孕妇血标本中甘油三脂（TG）的含量对CoulterMAXM白细胞（WBC）分类的影响。方法对263例孕25～35周的孕妇血，用7020全自动生化分析仪和CoulterMAXM五分类血细胞分析仪分别检测TG和进行WBC分类。结果TG的测定值：22例在3.5～7.7mmol/L范围内，155例在1.8～3.5mmol/L范围，其余86例在0.5～1.8mmol/L（正常参考范围）；而无法进行WBC分类的有42例，其中TC值在3.5～7.7mmol/L范围有8例，占该范围内总例数的36.4%，在1.8～3.5mmol/L有27例占17.4%，在正常参考范围内有7例，占8.1%。结论孕妇TG升高对CoulterMAXM五分类血细胞分析仪的WBC分类有明显影响。

【关键词】maxm五分类血细胞分析仪孕妇血液TG含量

【中图分类号】R446.11【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）31-0086-02

自引进CoulterMAXM血细胞分析仪使得白细胞分析更精密、准确，为临床诊断与治疗提供了更可靠依据，也大大提高工作效率。但在日常操作中，偶尔会遇到无法进行WBC分类的情况。本文观察263份孕妇血的TG值的升高与白细胞分类情况的关系，以初步探讨影响WBC分类的因素。

1材料与方法

1.1分析对象及试验材料：263例孕妇25～35周孕妇的空腹血；试验仪器：美国CoulterMAXM血细胞分析仪，日立7020全自动生化分析仪；试剂：WBC分类测定所用的试剂由Coulter公司配套提供，TG测定试剂由上海科华东菱诊断用品有限公司提供。

1.2标本采集：血液标本从孕妇早晨空腹时静脉采集。TG测定管不加抗凝剂。血常规测定管用EDTA-K2抗凝，每管含EDTA-K21.5～2.0mg，加入1ml血液混匀。

1.3甘油三酯（TG）测定：按照生产厂商试剂盒中规定的操作步骤，采用7020生化分析仪测定，测定原理为氧化酶法。WBC分类测定：在室温（23～25）条件下，用CoulterMAXM五分类血细胞分析仪分析，该仪器采用流式细胞、VCS技术分析。

1.4统计学方法：检测结果采用X2检验。

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组比较,X2=10.52>X20.05，P<0.05，差异有统计学意义，说明不同TG对孕妇WBC分类有影响。

Ⅰ、Ⅱ组比较,X2=3.93>X20.05，P<0.05，差异有统计学意义，说明Ⅰ、Ⅱ组TG对孕妇WBC分类影响的差异有意义。

Ⅰ、Ⅲ组比较,X2=9.35>X20.05，P<0.05，差异有统计学意义，说明Ⅰ、Ⅲ组TG对孕妇WBC分类影响的差异有意义。

Ⅱ、Ⅲ组比较,X2=3.12<X20.05，P>0.05，差异无统计学意义，说明Ⅱ、Ⅲ组TG对孕妇WBC分类影响的差异是由抽样误差引起

2结果

263例孕妇血TG测定结果及WBC分类情况：TG值0.5～0.8mmol/L（正常参考范围）86例中，WBC不分类7例（8.1%），TG1.8～3.5mmol/L（高水平Ⅰ）155例中WBC不分类27例（17.4%），TG3.5～7.7mmol/L（高水平Ⅱ）22例中WBC不分类8例（36.4%）。随血清中TG含量的增高，WBC不分类率明显增高。TG在正常参考范围内时，WBC不分类率为8%，TG高水平组Ⅰ时，WBC不分类率为17%，差异有显著性（P＜0.05）；高水平组Ⅱ时，WBC不分类率为36%，差异有极显著性（P＜0.005）。

3讨论

3.1由于妊娠时，胎儿的迅速生长发育，对营养的需要增加，促进母体的脂肪动员，使得母体血清中脂类含量，特别是TG含量升高[1]。

3.2CoulterMAXM血细胞分析仪对白细胞的分类原理是VCS技术[2].。V：是指细胞体积（Volume），运用低频电流，根据阻抗原理，准确分析细胞体积。体积是区分白细胞亚群一个很重要的参数，它能有效区分淋巴细胞（LY）和单核细胞（MC）。但仍然存在一定程度的混淆。如LY和嗜碱性粒细胞（BA）直径同在9～12μm范围；不成熟的LY和嗜中性粒细胞（NE）直径同在12～14μm范围。C：是指细胞的电传导（Conductivity），运用高频电磁探针检测细胞内含物（细胞核、颗粒和其它化学组份）的特性。由于细胞膜对高频电流具有传导性，当电流通过细胞时，细胞核、颗粒和细胞内的化学成分令高频电流的传导产生变化，其变化量可以用来反映细胞内含物的信息。S：指细胞对光的散射（Lightscatter），运用一个氦氖激光源发出的单色激光扫描细胞，收集多角度（20～70度）的散射光，提供关于细胞形态、膜结构和细胞颗粒性的信息。

3.3VCS的分析，是在一个流式通道内，在接近细胞原态的条件下，对单个白细胞进行直接、同时、三重分析，然后再进行三维分析。即根据每个细胞的V、C、S检测量，将它们分布到一个三维坐标上，用数学公式计算出各白细胞亚群的分布区，其分辨率是较高的。

3.4VCS分类的血液标本是利用EDTA-K2抗凝，当白细胞遇到EDTA-K2时，先有一个短暂（1～2min）的收缩过程，因为K+进入血浆后，改变了渗透压，导致水分从细胞内渗出[3]。随后，细胞K-Na离子泵将K+泵进膜内，使细胞又恢复原态。绝大部分人的这个过程只需几分钟，但也有人需要20～30min。

3.5WBC不分类的原因有多种：如标本自身的干扰因素，标本的静置时间，仪器工作环境的温度等[3]。但TG的含量与WBC不分类有显著关系。因为标本静置导致细胞分层，RBC、WBC、PLT由下而上排列。分层的细胞代谢，产生不同的代谢物，造成层微环境，WBC与它的层微环境相适应。当标本重新混匀后，细胞需要重新建立平衡，最初的1～2min内收缩，达到平衡约需30min。血脂升高的标本变化尤为明显，V和S变化幅度大，达到平衡的时间更长，从而影响VCS分类质量。

3.6用血细胞分析仪进行WBC分类，只能当作过筛手段，不能完全取代手工显微镜下分类。故使用CoulterMAXM血细胞分析仪也不例外，当遇到无法进行WBC分类的标本时，须复片检查。若怀疑标本的TG值升高时，也可适当提高室温，或者把标本中部分的血浆用等量的生理盐水替换，起到稀释血浆中TG含量，减少TG升高对WBC的影响，从而可提高WBC分类率。

参考文献

[1]蒋乗坤，范钦信.临床生物化学及生物化学检验.北京卫生出版社，1998.286.

[2]丛玉蕯，当代血液分析技术与临床.北京：人民卫生出版社，1997.12.40.

[3]马莉、王厚照，《现代检验医学杂志》，2007年，第一期：114.