难治性产后出血应用紧急子宫切除术治疗的效果分析

张宏

哈尔滨市阿城区妇幼保健计划生育服务中心黑龙江哈尔滨150300

【摘要】目的：探讨分析难治性产后出血应用紧急子宫切除术治疗的临床效果。方法：选取于本院2016年1月-2017年12月期间收治确认为难治性产后出血产妇60例相关临床资料为分析对象，通过随机数字表方式将患者以每组30例分为对照组（宫腔纱布填塞手段治疗）和观察组（紧急子宫切除术治疗），比较两组患者临床疗效及指标情况。结果：用紧急子宫切除术患者抢救成功率达到100%，对照组患者抢救成功率为86.7%，转为紧急子宫切除术治疗，差异经统计学处理提示有意义（P<0.05）；观察组产妇平均出血量明显低于对照组，差异经统计学软件处理提示有意义（P<0.05）；两组产妇经抢救后均未出现死亡事件。结论：紧急子宫切除在难治性产后出血中极具应用价值，应得到广泛推广。

【关键词】子宫切除术；难产性产后出血；治疗效果

Abstract：Objective：Toinvestigatetheclinicaleffectofemergencyhysterectomyinthetreatmentofintractablepostpartumhemorrhage.Methods：Theclinicaldataof60casesofpostpartumhemorrhageconfirmedasrefractorypostpartumhemorrhageinourhospitalfromJanuary2016toDemeber2017wereselectedastheanalysisobject.Thepatientswerepidedintocontrolgroup（30cases）byrandomnumbertableMeansoftreatment）andobservationgroup（emergencyhysterectomy），theclinicalefficacyandindicatorsoftwogroupswerecompared.Results：Thesuccessrateofemergencyhysterectomywas100%，andthesuccessrateofrescueincontrolgroupwas86.7%.Afteremergencyhysterectomy，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.TheobservationgroupmaternalTheaverageamountofbleedingwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Nodeathsoccurredinbothgroupsafterrescue.Conclusions：Emergencyhysterectomyhasgreatvalueinrefractorypostpartumhemorrhageandshouldbewidelypopularized.

Keywords：Hysterectomy；DifficultchildbirthPostpartumhemorrhage；Therapeuticeffect

难治性产后出血是产科临床上十分常见的一种非常严重的妊娠并发症，是指产妇在娩出胎儿后的24h内发生阴道大量出血（常＞1L）的情况。据统计，难治性产后出血的发生率约为2%-3%，具有起病较急、病死率较高等特点，严重威胁着母婴的健康及生命安全。故该病逐渐成为妇产科医师亟需解决的关键问题。本文主要针对在2009年-2016年期间，在我院接受治疗60例重症孕产妇进行进行研究分析，探讨紧急子宫切除在难治性产后出血中的应用价值，其具体的报道内容如下。

1资料和方法

1.1基本资料

选取于本院2016年1月-2017年12月期间收治确认为难治性产后出血产妇60例相关临床资料为分析对象。将其随机分为对照组与观察组，各30例。观察组年龄22-38岁，平均年龄（28.64±5.03）岁；孕周37-44周，平均孕周（39.52±1.36）周；初产妇23例，经产妇7例；自然分娩10例，剖宫产20例。观察组30例产妇的年龄为22-44岁，平均年龄为（29.5±4.9）岁，她们的孕周为36-42周，平均孕周为（38.3±4.4）周，平均产次为（1.1±0.5）次。两组产妇在年龄、孕周、产次等一般资料方面的差异均不显著（P＞0.05），不具有统计学意义，具有可比性。

1.2基本方法

产妇发生难治性产后出血后要及时对其开放静脉通路，对其进行静脉滴注、输血等，并找到产妇出血原因。为观察组产妇实施紧急子宫切除术，具体的方法是：对于保守疗法（子宫按摩、缩宫素治疗）治疗无效的产妇，应在紧急状态下为其实施子宫切除术，以确保其生命安全；将产妇的子宫提起，对子宫两侧的卵巢固有韧带、输卵管峡部及圆韧带进行断扎处理，然后将产妇的膀胱推向下方，继续对部分主韧带、骶韧带及子宫血管进行断扎处理；对子宫右侧组织用相同的方式进行处理，沿着子宫颈环将子宫切除，取出，对子宫残端进行缝合。应用紧急子宫切除术治疗如产妇应用保守疗法进行治疗后不能有效止血，则会给生命健康带来威胁，因此要及时根据手术操作程序进行治疗。对照组患者若为阴道分娩，则临床医师借助医疗器械或手于宫腔中填塞纱布以止血；若为剖宫产，从直视的角度，对剖宫患者进行由上至下的填塞，直到将宫腔塞满，对子宫进行连续的缝合后，在中部打结。当填塞好纱布后仔细观察阴道出血情况以及是否持续性出血，并详细记录血压、体温、脉搏、出血量等情况。

1.3观察指标

看三个指标：平均出血量；抢救成功率；死亡率。

1.4统计学方法

整理和收集研究数据资料，采用SPSS14.0软件实施统计学处理，治疗效果为研究计数资料，对其进行x2检验且表示为率；营养体重指标为研究计量资料，对其进行t检验且表示为均数±标准差。组间数据差异性明显且统计学意义成立则P<0.05；反之则P>0.05。

2结果

用紧急子宫切除术患者抢救成功率达到100%，对照组患者抢救成功率为86.7%，转为紧急子宫切除术治疗，差异经统计学处理提示有意义（P<0.05）；观察组产妇平均出血量明显低于对照组，差异经统计学软件处理提示有意义（P<0.05）；两组产妇经抢救后均未出现死亡事件。

3讨论

据研究调查，在我国的孕产妇死亡中，有48.5%是由于产后出血所致。且其本身有发病急及致死率高等特点，对产后发生难治性出血产妇应该保持足够的重视。目前，临床上治疗难治性产后出血的方法较多，主要包括药物疗法（米索前列醇、缩宫素）、子宫按摩疗法、介入疗法、宫腔填塞术、Cho缝合术及B-Lynch缝合术等。有研究结果显示，在药物疗法、子宫按摩疗法治疗无效的情况下，及时采取压迫性止血或宫腔填塞等方式对难治性产后出血产妇进行治疗，治疗的总有效率可高达98%。

本研究分析紧急子宫切除在难治性产后出血中的应用效果。结果显示，治疗后观察组的输血明显少于对照组，总输血量少于对照组，抢救成功率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，紧急子宫切除可有效治疗难治性产后出血，可明显减少术中出血，增加抢救成功几率，值得临床推广应用。

参考文献：

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[3]张平.探讨产科紧急子宫切除术在难治性产后出血临床治疗中的应用[J].中国卫全标准耀蒙理，2016，6（29）：45-47.