CO2激光治疗尖锐湿疣的不良反应调查及防治

左玉初

【摘要】目的CO2激光治疗尖锐湿疣（CA）是临床常用的重要措施之一，但术中和术后部分患者不可避免会出现不良反应，了解不良反应的类型及发生原因有益于采取有效措施预防和治疗。方法调查分析148例八年来我科就诊的作过CO2激光术的CA患者（其中包括卫生院、社区、诊所的部分患者），术中、术后出血、水肿、糜烂、溃疡、精神心理负担、复发等不良反应的情况，并进行分析处理。结果（1）依疣体发生的部位分类①男性外阴主要出血多发部位依次为：尿道口（6/8）、龟头（5/8）、冠状沟（11/21）、肛周（2/5）、包皮（2/11）；水肿多发部位依次为：包皮（9/11）、阴囊（4/7）、肛周（2/5）；糜烂多发部位依次为：尿道口（4/8）、冠状沟（8/21）、龟头（2/5）、肛周（2/5）、包皮（9/11）。②女性外阴主要出血部位依次为：宫颈口（7/9）、尿道口（3/5）、阴道壁（4/8）、肛周（3/8）、大阴唇（5/18）；水肿多发部位依次为：大阴唇（14/18）、肛周（4/8）；糜烂多发部位依次为：子宫颈（4/8）、阴道壁（3/8）、尿道口（1/6）、肛周（1/8）。③溃疡病例少见，与部位关系不明显。（2）依疣体个数、大小、部位复杂程度分类：病变部位越多，疣体愈肥壮、愈密集、数量愈多，不良反应皮损类型越多，频率越高。（3）CA患者经CO2激光后，少部分患者复发，多数患者有心理不安或精神创伤（95.9%）。结论CO2激光术作为一个创伤性治疗CA的措施，产生不良反应有其客观和主观原因，与赘生物发生的解剖部位、数量、大小、术中操作技能，术后护理及治疗有关，因此，用不同的方法或改善治疗方法处理很有必要。

【关键词】尖锐湿疣CO2激光不良反应

【中图分类号】R752.5+3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）21-0021-02

CO2激光术是治疗尖锐湿疣（CA）常用重要措施之一，但术中和术后部分患者不可避免会出现一些不良反应，了解不良反应的类型及发生的原因，有益于采取有效措施预防和治疗。本调查为2001年—2012年来我科经过CO2激光术治疗的尖锐湿疣（CA）患者（包括卫生院、社区、诊所的部分患者）均为发生了不良反应的148例，进行了随访调查分析，现报道如下：

1材料与方法

1.1一般资料148例均为经CO2激光术的CA患者，经询问、治疗、随访，认定为发生了不良反应的患者，其中男78例，女70例，年龄22—51岁。

1.2诊断方法①不洁性交史；②外生殖器或肛周有乳头样、菜花样、蕈样病变；③3%醋酸涂擦局部病灶后，于颜色变淡区取材，石蜡包埋切片镜检，可见表皮棘层肥厚，乳头瘤样增生伴角化不全，上皮突增厚延长，可见较多核分裂象，细胞明显空泡化。不良反应的诊断采用问诊、视诊。

1.3治疗方法术前均用1‰新洁尔灭浸洗施术区，针对不同发病部位，患者可取仰卧位、截石位、膝胸位等，女性使用扩阴器，以充分暴露病变部位。用0.5%活力碘或1‰新洁尔灭皮肤粘膜消毒，取2%利多卡因做疣体基底浸润麻醉，随即用CO2激光探头沿疣体基底部逐个电灼切除疣体，使创面呈黑而薄的焦痂。肛周CA均注意嘱患者术前24小时食无纤维饮食，尽量排空大便，以保证术后24小时内不排便。治疗后，根据病情、随访结果，选择抗病毒、抗感染，对症等措施处理。

1.4观察及随访方法术中观察出血的部位，术后4天内每天随访一次，一周后每周随访1—2次，1月后每月随访一次，3月后每半年随访1次，随访过程一年。术后随访观察局部创面的结痂、出血、水肿、糜烂、溃疡、复发、修复情况，并询问调查患者的生活环境、卫生状况、精神心理因素（如抑郁、焦虑、恐怖性、人际敏感、敌对、强迫）等情况，作随访调查的同时，针对不同的不良反应，用不同的方法予以治疗。

2结果

2.1疣体越肥壮、愈密聚的病灶区疣体数量愈多，经CO2激光后的创面发生出血、水肿、糜烂、溃疡、复发的频率越高。

2.2男女外阴CA根据疣体于解剖结构不同的部位，分为单个部位，多个部位发生病灶，经CO2激光后，按各自病例数，对应发生出血、水肿、糜烂、溃疡、精神创伤或心理负担，复发的病例数，分别予以统计，见表1。

表1男女外阴CA疣体不同部位病例数与各类不良反应例数对照

（1）男性外阴主要出血多发部位依次为：尿道口（6/8）、龟头（5/8）、冠状沟（11/21）、肛周（2/5）、包皮（2/11）；水肿多发部位依次为：包皮（9/11）、阴囊（4/7）、肛周（2/5）；糜烂多发部位依次为：尿道口（4/8）、冠状沟（8/21）、龟头（2/5）、肛周（2/5）、包皮（9/11）。

（2）女性外阴主要出血部位依次为：宫颈口（7/9）、尿道口（3/5）、阴道壁（4/8）、肛周（3/8）、大阴唇（5/18）；水肿多发部位依次为：大阴唇（14/18）、肛周（4/8）；糜烂多发部位依次为：子宫颈（4/8）、阴道壁（3/8）、尿道口（1/5）、肛周（1/8）。

（3）溃疡病例少见，与部位关系不明显。

2.3男女外阴CA患者经CO2激光后，少数患者复发，多数患者有心理不安或精神创伤（95.9%）。

3讨论

CO2激光利用其热效应使病变组织因高温而发生凝固、炭化或气化，达到祛除CA生物的目的，作为一种创伤性治疗措施，部分患者创面部位随后可发生出血、水肿、溃疡；少部分病例因CO2激光处理不彻底，仍会导致复发；不良反应的产生会给绝大多数患者带来心理不安或精神创伤。

研究结果表明：（1）依次CA部位术后影响分析①男女外阴CA经CO2激光术易发生出血的部位多为外阴血供丰富的部位，于血管走行附近部位（如阴茎浅静脉走行附近），因此，在CO2激光中，在易出血部位，要注意操作以减少血管的损伤；一旦出血发生，可纱布局部加压，并事先准备0.1%的盐酸肾上腺素局部外涂以止血治疗等。②男女外阴CA经CO2激光易发生水肿的部位多为外阴软组织丰富部位，局部循环相对不足，组织松软，伸展性大，组织液回流缓慢，是其形成的解剖因素原因。除创面损伤性炎性水肿外[1]，局部麻醉操作中，注射液过量，液体积累于软组织中，常为造成水肿的重要原因之一。处理水肿可用地塞米松，维生素C针适量加液中静滴，3%硼酸溶液冷敷数次；包皮过长水肿后，常引起嵌顿性包茎[2]，处理时应尽可能放松包皮，以利局部组织液回流；对顽固性包皮水肿，可行包皮环切术处理；疣体基底部局部麻醉药注射，以能取得局麻效果的最小剂量为准；对多个部位CA可改用阴茎根部的阴茎会阴神经局部阻滞麻醉[3]，以减轻创面的水肿。③糜烂易发于潮湿，创面易摩擦，血供相对不良，卫生环境差的部位，这些部位易感染而生糜烂，处理上可用洗剂清洗创面，有渗液者用3%硼酸溶液湿敷数次，以利创面的干燥、结痂、修复并用抗炎软膏局部外涂，必要时静滴抗炎药物治疗。④溃疡多因创面糜烂未加有效控制所致，多数患者在创面糜烂发生后，因得到了有效治疗，故观察溃疡发生的病例数相对较少。

（2）依疣体个数、大小、复杂程度对术后影响分析：①疣体愈肥壮、愈密聚、数量愈多，部位多发，创面形成愈大，损伤愈多，感染机会愈多，修复愈慢，故产生各类不良反应的频率愈高，需要局部创面处理、护理、抗感染等联合治疗方法防治。②人为因素使创面结痂脱落，术后性交，继发感染，亦为出血、糜烂等不良反应难以恢复的诱发因素，故向患者交待术后注意事项很有必要。尿道口CA激光处理，不良反应修复慢，处理不当，还会引起尿道口粘连、疤痕、狭窄，造成排尿不畅，建议采用新型或改良的激光处理办法。近年来，光动力疗法（ALA—PDT疗法）得到应用，外用盐酸基氨酮戊酸加半导体或氦氖激光特别适用于尿道口尖锐湿疣的治疗[4]。氨基酮戊酸光动力疗法（ALA—PDT疗法）治疗可选择杀伤增生旺盛细胞，不仅对肉眼可见尖锐湿疣有破坏作用，还可清除亚临床损害和潜伏感染组织，具有治愈率高，复发率低，不良反应少且轻微，患者依从性好等特点[5]。是否选择CO2激光术方法治疗，在数目、大小要把握适当的标准，以利减少不必要的术后不良反应，男女外生殖器可见或用手可能触摸到疣体，单个疣体直径＜0.5cm，疣体团块直径＜1cm，疣体数目＜15个一般可用药物治疗；可局部涂药使疣体自行脱落方法治疗：超过以上标准者，可用CO2激光治疗，巨大尖锐湿疣则需要手术治疗。

（3）CA复发原因分析有多种，目前人乳头瘤病毒（HPV）亚临床或隐性感染被认为是CA复发的主要原因，其次CO2激光处理疣体深度不够，赘生物处理不彻底，是引起复发的另外原因之一[6]。近年来HPV染色技术后的CO2激光有利于彻底清除赘生物，因此，CO2激光术后的抗病毒治疗对预防复发很有必要[7]。

（4）绝大多数患者（95.9%）在不良反应发生后，有心理不安或精神创伤，心理健康问题最为突出的表现是人际敏感、抑郁、焦虑、恐怖性，这就需要医务人员作耐心的心理治疗，说明不良反应的暂时性，经合理用药物治疗，注意个人卫生，减少诱发因素，是能够获得治愈的，以提高患者的依从性，这些均符合用社会——生物——环境现代模式防治CA的观点。

参考文献

[1]裘法祖，孟承伟主编.外科学，第2版.北京：人民卫生出版社，1987：164-165.

[2]裘法祖，孟承伟主编.外科学，第2版.北京：人民卫生出版社，1987：617-618.

[3]郭光文，王序主编.人体解剖彩色图谱，第2版.北京：人民卫生出版社，1986：233.

[4]北京协和医院编著.皮肤科诊疗常规，第2版.北京：人民卫生出版社，2012，6：309.

[5]赵辨主编.中国临床皮肤病学，下册.南京：江苏科学技术出版社，2010，1：1820.

[6]虞瑞尧.肛门生殖器疣国内外治疗的进展.临床皮肤科杂志，1991，20：205.

[7]中华皮肤科杂志编辑部.尖锐湿疣专题座谈会纪要.中华皮肤科杂志，1993，26（3）：137.