全子宫切除术后并发症的优质护理探讨

屈亚琴杨玲通讯作者

【摘要】全子宫切除术是临床妇科最常见的术式之一，针对患者手术后的并发症的具体情况，采取积极的优质护理模式，将促进子宫全切术的患者并发症的康复。本文探讨了术后并发症的优质护理模式，可减少并发症发生风险，提高患者生活质量，明显改善患者预后，具有较高的临床价值和指导意义。

【关键词】子宫切除术；术后；并发症；优质护理

全子宫切除术是将宫颈连同子宫一起切除的手术方法。子宫作为女性所特有的内生殖器官，是孕育胎儿和产生月经之所在。但因子宫肌瘤、子宫内膜癌、功能性子宫出血、子宫内膜异位症、产后大出血等原因，需要将子宫完全切除。手术在一定程度上会损伤部分神经和韧带，术后除可能出现疼痛、腹胀等症状，也可能发生残端出血、感染、盆腔功能障碍等多种潜在并发症，影响患者术后的早期康复。同时手术也会造成患者出现不同程度的心理波动，出现担心、紧张、焦虑、抑郁、恐惧等不良心理状况。全子宫切术后患者机体器官缺失，部分患者会出现术后各种并发症，在其心理上产生较大的影响，需要护理人员对其予以全面的专业护理及人文关怀．因此针对患者手术后的并发症的具体情况，采取积极的优质护理模式，将促进子宫全切术的患者并发症的康复。本文就全子宫切除术后并发症的优质护理的方法作简单描述，以供同仁参考。

1残端出血并发症的优质护理

阴道残端出血是术后阴道残端最常见的并发症，一般与残端肠线融化脱落、残端局部感染及肉芽形成有关，出血一般呈滴状或粉红色分泌物[1]。着重观察病情,观察阴道出血的颜色及量。阴道出血量在400ml/d以上，色泽鲜红．应检查残端是否缝线脱落，有无血管搏动性出血[2]，及时通知医生进行止血处理。

2感染并发症的优质护理

患者自身情况、手术情况、操作者的技巧、患者本人的卫生习惯等均可引发术后感染。术后创造良好的休息环境，保持床铺整洁干燥。合理膳食，适量运动，增强机体的免疫力。指导患者养成良好的个人卫生习惯，会阴处保持干燥清洁，勤换卫生护理垫。严格手卫生和无菌观念，避免引起交叉感染。患者切口愈合情况在大量应用抗生素药物预防感染时期是较好的[3]。根据药敏试验结果选择敏感抗生素的同时，综合考虑决定采取不同的治疗方法[4]。做好用药指导，观察药物疗效和不良反应。

3双下肢深静脉血栓并发症的优质护理

下肢深静脉血栓是术后严重的并发症之一，长期卧床、使用止血药及输人库存血等是患者下肢静脉血栓形成的主要原因[5-6]。术后鼓励患者早期活动肢体，是预防下肢深静脉血栓形成的关键。根据患者个体差异，尽量避免使用止血类的药物，高危患者需定期做好相关检查。护理中着重观察患者下肢温度、活动是否受限、下肢是否有疼痛肿胀感等症状的出现。饮食避免摄人高胆固醇饮食，限制盐分和脂肪的摄人；做好下肢保暖工作，避免冷刺激导致的静脉痉挛，形成血液淤积[7]。

4盆腔出血并发症的优质护理

盆腔出血是子宫全切术危险的并发症，患者若出现持续高热、腰骶部不适、下腹胀痛等症状，血常规提示血红蛋白下降、白细胞增高，B超提示盆腔有液性暗区[8]，应警惕盆腔出血的发生。严密监测生命体征，注意观察皮肤颜色、心率、血压的变化，若患者出现皮肤苍白、心率增快、血压下降时，应及时通知医生治疗，防止更严重的后果发生。

5盆底功能障碍并发症的优质护理

盆底功能障碍是指各种原因导致的盆底支持结构的缺陷、损伤及功能障碍造成的疾病，表现为盆腔脏器脱垂和压力性尿失禁[9]，Altman等[10]报道44例经阴道子宫全切术切除术和76例经腹子宫切除术的患者，发现无论经阴道或经腹子宫切除术后第一年都会出现或加重尿失禁的发生。患者的生活质量和身心健康受到严重影响。全子宫切除术后盆底肌肉康复的主要目标是提高盆底肌肉收缩力度和延长肌肉持续收缩时间．预防盆底功能障碍，改善性生活[11]。通过盆底肌锻炼、生物反馈、电刺激等治疗可有效恢复盆底功能。指导患者训练盆底肌和肛提肌的收缩，增强盆底及尿道周围的张力，增强其功能，在排尿时有意识做中断排尿动作数次，也可起到同样效果[12]。

6并发症的社会支持优质护理

6.1心理护理患者难以接受生殖器官缺失的事实，有效的心理指导非常重要,心理社会因素可影响疾病的发生、发展、转归。而治疗效果又可引起患者心理状态的改变，二者相互作用,相互转化。因此必须重视心理治疗，运用良好的语言启发、引导患者，使其产生对医护人员的信赖感和安全感[13]，使患者术后能保持良好平稳的心态,有利于术后恢复。为患者提供一个安静舒适环境，所有操作应当集中，动作轻柔迅速，使其充分休息，对待患者态度主动热情。进一步向患者解释手术的目的、必要性、安全性以及术后的相关注意事项、术后可能会出现的异常情况及处理方式。强调主观因素的重要性，对不同的患者提供不同的心理护理，可采用深呼吸、倾诉、听音乐等方法宣泄心理隋绪。对存在抑郁表现的患者。应耐心对其进行解释，鼓励其进行适当的宣泄,充分释放自己的情感[14]。可定期进行子宫全切术的讲解活动，加强病友间的交流，典型案例现身说教，家属的鼓励安慰，充分消除患者的心理压力，提高术后的依从性。

6.2健康教育健康教育能提高子宫全切患者的生活质量，促进机体恢复。主要内容有：①患者保持良好的心情。情绪不宜波动；居住环境通风良好、舒适、空气清新；患者保持适当的活动，劳逸结合，避免感冒；②告知患者进食高纤维、高维生素、高热量的优质蛋白饮食的重要性，指导患者根据病情合理选择饮食。多饮水，多摄入新鲜蔬菜和水果：③向患者介绍疾病有关发展过程及预后知识，帮助其克服急躁心理，充分接受自己的病情，使患者以最佳心态密切配合治疗,从被动护理转为主动护理；④注意个人卫生，不宜过早淋浴、盆浴及性生活，淋浴应于伤口拆线1周后，3个月后才可进行性生活及盆浴，半年内避免重体力劳动；⑤手术切口若出现红肿、发热、疼痛、硬结、渗血、渗液等，随时到医院就诊：术后1～2周阴道会出现粉红色的分泌物,量较少,是正常现象；⑥按时进行门诊随访，若有不适及时就诊，并指导患者进行盆底肌锻炼[15]。

综上所述，对全子宫切除术的患者开展积极有效的术后优质护理，不仅为临床治疗打下良好基础，治疗的效果及质量也得到极大提高。合理的并发症优质护理不但能改善患者的病情，降低并发症的发生，还能使其心理需求得到满足，并以良好的心理状态接受治疗，促进机体康复。护士应积极了解并学习全子宫切除术后护理的知识及技能，在工作中不断总结经验，吸取教训，提高护理业务水平。通过“以满足患者需求为中心”的现代优质护理模式，进一步提高患者术后生理及心理的早期康复。

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