微创双导管超声碎石治疗复杂性肾结石

李宏

肾结石是临床中常见的泌尿系统疾病，是由于钙、草酸、尿酸、胱氨酸等晶体物质在肾脏的异常聚积所致，主要发生在肾盂、肾盏及与输尿管连接部位，多数发生于肾盂或肾盏中，极少数出现肾实质病变，肾结石发病率较高，多发于青壮年男性，并且多发于沿海及南方地区，左右侧发病率无明显差异，其中约90%的肾结石含钙，以草酸钙结石最为常见，多数肾结石患者没有症状，但当肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管尿液堵塞时会表现出腰腹部绞痛、恶心、呕吐、腹泻、血尿等症状，如果还合并有尿路感染，将会出现畏寒、发热等症状，急性肾绞痛常使患者疼痛难忍，肾结石对患者带来了巨大痛苦，严重影响患者身心健康和生活质量。

复杂性肾结石包括孤立肾结石、异位肾结石、多发性肾结石、鹿角状肾结石、蹄铁状肾结石等，复杂性肾结石的复杂程度主要根据结石形状、成分、大小所在部位、性质有无梗阻、感染等并发症以及肾脏功能有无损害来判断。复杂性肾结石的治疗以外科手术为主，一般治疗、对症治疗、病因治疗为辅，手术治疗方式主要有体外冲击波碎石（ESWL）、经输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石术、腹腔镜切开取石术和微创双导管超声碎石术等，各手术方式临床疗效不尽相同。

微创双导管超声碎石是一种新型手术技术，是利用美国Cyberwand双导管超声碎石清石系统进行碎石手术，此系统将气压弹道和超声双重性能结合到了一起，材料采用特殊高端材质，具有极佳的柔性，可配合临床中所有的柔性内窥镜手术。同时该系统的独特的双导管碎石杆使内导管的超声波和外导管产生的弹道运动产生协同作用，中空的内导管通过负压吸引结石，可以有效避免碎石过程中结石发生移位，并可在碎石的同时直接将结石排出体外，排石速度快，空间大，无需借助其他工具。微创双导管超声碎石术在进行碎石时对人体粘膜与组织无损害，尤其是在进行经皮碎石时，可迅速击碎结石并清除排出碎石，明显提高碎石效率，降低碎石的手术风险，缩短碎石手术时间。同时微创双导管超声碎石具有取石快捷、安全微创、术中损伤小、术中出血量少、手术时间短、术后恢复快、术后并发症少等优点，临床效果显著。

微创双导管超声碎石具体步骤为：准备双导管超声碎石设备、肾镜、输尿管镜、取石钳和电视摄像系统，患者取结石位，于输尿管镜下结石位置留置F4输尿管导管，外接延长管，并留置导尿管，注射器向延长管内注水，患者改俯卧位，行B超检查，全面了解患者结石部位，肾脏积水，选择穿刺点，于11或12肋下肩胛下线至腋后线穿刺置入导丝，扩张通道，通路扩张至F20时置入Peel-away鞘管，作为手术通道，连接电视摄影设备，肾镜经鞘插入患者体内，使用液压灌注泵注入生理盐水，视野保持清晰，寻找结石，拔出导丝，找到结石，使用美国Cyberwand双导管超声碎石清石系统，负压吸引装置，将双导管碎石杆抵住结石，进行碎石，将结石吸出体外，反复碎石后，观察各部位有无结石残留，碎石完毕后，插入斑马导丝经肾盂，留置F7双J管，于30天后进行拔除。

复杂性肾结石发病率仍在逐年升高，根治有一定难度，较易复发，给患者带来了很大痛苦，临床治疗复杂性肾结石应以最大限度的提高结石清除率，同时最大限度的保护患者肾脏功能，尽可能降低手术后结石残留率和结石复发率为原则。临床治疗复杂性肾结石效果不仅取决于手术医师的熟练程度，同时也与手术方式的选择有密切关系。微创双导管超声碎石作为一种新型的碎石技术，有显著的临床效果，在粉碎结石的同时将结石排出体外，明显降低残石率，极大的降低了外渗、感染等风险，具有极高的临床应用价值。在临床对复杂性结石进行治疗时，应根据患者病情发展、身体情况、医院医疗设备条件综合选择。