急救绿色通道喉罩的应用与护理体会

贡晓明叶景郁李君辉

【中图分类号】472.2【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）06-0068-01

我院于2010年2月在心跳呼吸骤停患者抢救绿色通道应用第三代喉罩（Proseallaryngealmaskairway,PLMA）快速建立人工气道，正式将2名经过训练的护士充实到由急诊中心、影像科、检验科、胸心内外科、神经内外科、ICU专家组成的抢救小组．24h全天候值班。患者到医院后直接由一线护士于10秒内建立人工气道，完善相关检查,然后送ICU病房会诊,再补办一切入院手续,大大缩短了患者的就医过程，为抢救治疗赢得宝贵时间，减少并发症和致残率．提高了患者的生存质量。1年来绿色通道共有120例心跳呼吸骤停患者在心肺脑复苏、基础生命支持的基础上应用喉罩建立人工气道给氧，取得了满意的疗效。

1临床资料

1.1一般资料：120例中，男66例，女54例，平均年龄56.6岁。其中急性心肌梗死30例，多发外伤17例，有机磷中毒10例，冠心病16例，异物窒息7例，脑血管疾病40，不明原因1例。发病到实施复苏时间1-19min。

1.2结果：120例患者，32例因插管困难给予喉罩给氧，气道通气良好，胸部扩张效果满意。4例2次插入成功，其余为首次插入成功。全部患者无因气道不通畅而延误抢救，胸外心脏按压无喉罩脱出，5、10、15min动脉血气分析结果满意。

1.3操作准备：对一线护士进行操作技能训练，掌握PLMA的构造、置管方法、适应症、禁忌症、并发症及临床应用，在模拟人上熟练练习。使用前对喉罩型号、罩囊密闭性、通气管、引流管等情况进行检查，放置前清洁呼吸道分泌物，用石蜡油润滑前罩边缘及尖顶部，顺导引管插入，确定喉罩插入咽腔，固定置入槽、牙垫，插入相应规格胃管，检查气囊位置和充气状态。

1.4禁忌症：①气管受压或软化，容易出现呼吸道梗阻；②咽喉部病变，如相应部位水肿、肿瘤或脓肿；③张口度小，喉罩不能放入的；④头、颈部活动受限；胸腔手术患者；⑤重度COPD，为绝对禁忌症。

1.5通气满意度判断：①胸部起伏良好；②肺顺应性正常；③听诊呼吸音正常；④呼气末co2波形正常。

1.6规格选用：新生儿：1号；小儿：2号；较小成人（>30kg）：3号；成人：4号；较大成人：5号。根据性别为基础选择喉罩型号，男性以4号最合适，女性可选4或5号，成人基本不选用3号；

2护理体会

2.1常规护理：按照急救复苏护理常规操作，注意使用>1.5h，气囊放气2min,改善局部血液循环，保持呼吸道畅通，吸入气体加湿，注意清理呼吸道分泌物，做好喉罩消毒和保养，防止罩囊气压过高和通气管断裂。PLMA操作简单，有研究表明，86%-98%的患者可以获得满意的通气效果［1］，充足的氧供为CPCR赢得了宝贵时间，提高了复苏成功率，要求护理人员必须认真负责、熟练掌握技术、反应敏捷，机智沉着，有良好的心理素质，积极处理突发情况以避免并发症的发生。

2.2常见并发症及护理

2.2.1常见并发症：误吸及反流，呼吸道梗阻，咽、喉部损伤，喉罩脱出及周围漏气，气道分泌物改变。

2.2.2护理：PLMA的并发症较面罩、气管插管以及前两代喉罩减少很多，能有效的防止胃内容物的误吸，但是有临床意义的误吸预后很差，常由于操作不当，套囊压迫颌下腺或涎腺，引起分泌不足，粗暴操作引起咽后壁或会厌疼痛及水肿，气管折叠、充气过度、气罩旋转导致呼吸道完全或部分梗阻，注意口腔护理应更仔细，密切观察引流管是否畅通，导管是否弯曲，病人改变体位时要认真观察喉罩位置和通气压力，一般通过仔细操作、严格掌握禁忌症、对症护理则可避免。

2.3心理护理：卫生部疾病控制司组织编写的《中国抑郁障碍防治指南》提示呼吸心跳骤停后抑郁症的发病率高达35%-70%，因此做好患者的心理护理是治疗的重要环节。

2.3.1心理分析：患者呼吸心跳骤停，常为严重疾病导致，突然从正常的社会角色转变为重症患者角色，由于意识、语言、肢体功能障碍的严重症状表现，濒死感的冲击，患者担心生活难以自理，预后不良等心理障碍，容易使患者产生焦虑或抑郁症状。

2.3.2心理护理措施：为患者创造安静舒适的环境，复苏后做好关于第三代喉罩及所患疾病的健康教育，帮助其完成基本生活行为，加强患者及家属沟通，让患者看到希望，我们常采用音乐疗法及故事疗法，让患者在优美音乐及同情况治愈案例宣教中重拾自信心。

开设绿色通道，让心跳呼吸骤停患者在第一时间得到有效及时的治疗和优质的护理，PLMA通气作用良好，心血管反应小，置入无需喉镜暴露声门，操作简单、安全、易置入的特性易为患者及家属接受，护士作为参与心肺脑复苏（CPCR）的最先参与者，是医生的得力助手，掌握这种操作难度小、无需特殊设备、快速建立人工气道的技术，为患者赢得了宝贵的治疗时间窗，促进了患者的生存质量的提高，使其有可能重新回归社会，走上工作岗位，减轻了社会负担。

参考文献

［1］李士通.喉罩临床应用相关问题［J］.继续医学教育.2006，20（15）：69-78.